Таблетки от давления «Эналаприл»: инструкция по применению

Сердечно-сосудистыми заболеваниями в той или иной степени страдают до 40 % населения планеты. Нарушение артериального давления – одно из проявлений таких патологий. Оно опасно не только тем, что создаёт у человека чувство дискомфорта, вызывает головные боли, тошноту и головокружения. Скачки артериального давления могут стать причиной инсультов и инфарктов, вызвать тяжёлые психические расстройства, бессонницу, постоянное чувство тревоги.

Считается, что после достижения определённого возраста (годам к 45-50) даже внешне здоровый человек должен регулярно контролировать своё артериальное давление и при его изменениях принимать соответствующие лекарства, чтобы предотвратить возможный серьёзный приступ болезни.

Лекарственный препарат эналаприл от давления – один из эффективных помощников при изменении и скачках АД.

Состав и форма выпуска

Одна таблетка эналаприла содержит следующие компоненты:

  • 10 мг энаприла малеата – это основное действующее вещество лекарства;
  • коллидон 25;
  • лактозу;
  • кукурузный крахмал;
  • аэросил 200;
  • стеарат магния.

Препарат Эналаприл -эффективный при нарушении артериального давления

Выпускается в форме таблеток желтовато-розового цвета с характерной риской на одной из сторон для возможности разлома. Некоторые производители этого лекарства делают в таблетки цветовые вкрапления для узнаваемости именно их продукции.

При каком давлении назначают

Лечение эссенциальной гипертонии (первичное повышение артериального давления без патологических процессов сердечно-сосудистой сети), даже если артериальное давление не превышает 130/90 мм рт. ст. нарушения питания головного мозга и сердечной мышцы уже наблюдаются. Любое превышение нормы (120/80 мм рт. ст.) является прямым показанием к назначению Эналаприла. Дозировку и курс лечения подбирает врач на основании полученных результатов исследования о состоянии сердечно-сосудистой и системы, и фоновых заболеваний больного. Лечение гипертонии на любой стадии развития болезни при артериальном давлении свыше 120/80 мм рт. ст. для нормотоников, при начальной форме гипертензии назначается, а также в осложненных и запущенных течениях в комплексе с другими препаратами
Важно помнить, что не все препараты сочетаются друг с другом, комплексное лечение проводится только под совместным контролем терапевта и кардиолога, что снижает риск развития осложнений. Дозировка Эналаприла может меняться на протяжении терапии, подбирается индивидуально под динамическим контролем за показателями кровяного давления и общего состояния пациента. Минимальная дозировка 1.25 мл препарата назначается людям с давлением 120/80 мм рт

ст. при условии рабочего давления 100/60 мм рт. ст. (лечение повышенного кровяного давления у гипотоников проводится непродолжительными курсам 1–3 месяца при нарушении самочувствия).

Влияние на артериальное давление

Многие больные, впервые узнав об этом препарате, интересуются, повышает он давление или понижает. Тут ответ однозначный.

ВАЖНО! Эналаприл – препарат, предназначенный для постепенного понижения артериального давления человека, если оно превышает допустимые нормы. При пониженном давлении его принимать нельзя, так как это может только ухудшить состояние больного, снизив значение АД ещё на несколько пунктов.

Максимальная концентрация препарата в крови обычно достигается приблизительно через 5 часов после приёма таблетки. Соответственно, и максимальное влияние на стабилизацию артериального давления начинается приблизительно в это время. Однако постепенное действие принятых таблеток начинается приблизительно уже через час после приёма.

Побочные эффекты

Вторичные нежелательные эффекты включают такие состояния, как:

  • головная боль;
  • слабость и повышенная утомляемость;
  • колебания настроения;
  • покраснение лица и шеи;
  • нарушение сна и засыпания;
  • сухость во рту;
  • шум в ушах;
  • вертиго;
  • кожные высыпания и зуд;
  • воспаление слизистых оболочек ротовой полости;
  • сухой кашель;
  • стенокардия;
  • снижение либидо у мужчин;
  • нейтропения.

Инструкция по применению препарата Эналаприл, при каком давлении принимать

  • гипотония;
  • коллапс;
  • дисфункция почек;
  • инфаркт миокарда;
  • аритмия;
  • кишечная непроходимость;
  • спутанность сознания;
  • медикаментозный гепатит или панкреатит.

Показания к использованию

Препарат может использоваться как в лечении одной конкретной болезни, так и в комплексной терапии:

  • при любом повышении давления его уже давно успешно принимают гипертоники, положительное действие лекарства происходит довольно быстро;
  • его назначают и при хронической сердечной недостаточности;
  • эффективен эналаприл и при нарушении работоспособности левого желудочка сердца;
  • его назначают для профилактики коронарной ишемии;
  • ещё считается, что он уменьшает риск инфаркта миокарда;
  • заметное положительное действие препарат оказывает при нестабильной стенокардии.

Препарат назначают при повышенном АД

Фармакологическое действие

Эналаприл – это антигипертензивное лекарство. Его активность направлена на подавление действия ферментов ангиотензина. Благодаря этому снижается синтез альдостерона. Некоторые люди интересуются, от какого давления эналаприл. После его применения уменьшается систолическое и диастолическое давление.

Помимо этого, таблетки эналаприл способствуют расширению сосудов и улучшению кровообращения в районе мозга и почек. После продолжительного использования средства можно увидеть снижение гипертрофии левого желудочка. Это способствует замедлению или полному предотвращению недостаточности сердца.

Благодаря использованию лекарственного средства улучшается кровоснабжение миокарда. Помимо этого, препарат имеет определенное диуретическое действие и уменьшает агрегацию тромбоцитов.

Давление снижается примерно через час, однако максимальный эффект можно увидеть примерно через 6 часов. Он сохраняется на 24 часа. У некоторых категорий пациентов для достижения стабильных результатов нужна более продолжительная терапия. В такой ситуации препарат принимают несколько недель.

Если у человека есть недостаточность сердца, терапия и вовсе длится полгода. Только в этом случае удастся добиться ощутимых клинических результатов.

Фармакокинетика

После приема средства абсорбция составляет около 60 %. Примерно половина лекарственного препарата связывается с белковыми компонентами. После приема средства формируется метаболит, который усваивается организмом. Лекарство преобразуется в эналаприлат, который представляет собой активный ингибитор АПФ.

Препарат может попадать в материнское молоко и преодолевать плацентарный барьер. На полувыведение лекарства требуется 11 часов. Примерно 60 % средства выводится с помощью почек, 33 % покидает организм во время дефекации. Проведение перитонеального диализа и гемодиализа позволяет полностью вывести препарат.

Препарат обычно назначают в таких ситуациях:

Эссенциальная гипертония; Реноваскулярная гипертензия; Недостаточность сердца.

Если у человека наблюдается выраженная сердечная недостаточность, лекарство применяют для решения таких задач:

Улучшение прогноза; Замедление развития недуга; Уменьшение числа госпитализаций.

При наличии бессимптомных проблем в работе левого желудочка лекарство помогает замедлить прогрессирование недостаточности сердца.

Последствия передозировки

Если же всё-таки суточная доза была по случайным причинам превышена или специально увеличена в несколько раз (этим грешат некоторые люди, страдающие наркотической зависимостью), могут наступить следующие негативные последствия:

  • вследствие резкого падения артериального давления может наступить коллапс, это состояние бывает и смертельно опасным;
  • нередко происходят ишемические нарушения в головном мозге, способные завершиться инсультом с нарушением двигательных и речевых функций;
  • нередко возникают судороги, иногда длительные;
  • случается, больной наоборот, впадает в ступор;
  • может наступить тромбоэболия – состояние, при котором сосуды перекрываются тромбом, в данном случае – сосуды сердца.

Последствия передозировки необходимо устранить как можно быстрее. Больному следует промыть желудок большим количеством воды и уложить его на спину, в позу с поднятыми ногами. Внутривенно обычно вводится физраствор, сгодится и какой-нибудь плазмозаменитель.

Последствиями передозировки может стать резкое падение АД

В критических случаях больному назначают процедуру гемодиализа – очищение крови от токсинов без участия почек при помощи специальной дорогостоящей аппаратуры.

Симптомы и лечение передозировки препаратом

Укажите своё давление
130

на

90

Идет поискНе найдено

Итак, мы рассмотрели основные характеристики лекарственного средства «Эналаприл» (таблетки): от чего они помогают и к чему может привести их приём в конечном итоге. Самое время перейти к обсуждению такого вопроса, как передозировка этим препаратом. Зачастую пациенты склонны принимать большие дозы лекарств в надежде быстрее избавиться от неприятных симптомов. В том случае, если это происходит с принимающим лекарство «Эналаприл» человеком, последствия могут быть очень серьёзными. На фоне снижения артериального давления у пациентов может произойти коллапс, который нередко приводит к инфаркту миокарда или серьёзным нарушениям мозгового кровообращения.

Как правило, первыми симптомами передозировки являются потеря сознания, состояние ступора или появление судорог. Также могут наблюдаться иные признаки поражения системы мозгового кровообращения и нарушения сердечной деятельности: бледность кожных покровов, сильная головная боль, боль за грудиной.

Лечение пациента с передозировкой лекарственным средством «Эналаприл» симптоматическое. При лёгкой степени отравления показан приём солевого раствора и промывание желудка. В более тяжёлых случаях может потребоваться внутривенное введение физраствора и заменителей плазмы, а также гемодиализ.

Противопоказания

Этот список тоже достаточно обширен. Препарат запрещается принимать в следующих случаях:

  • при индивидуальной непереносимости препарата;
  • недостаточность мозгового кровообращения, особенно в пожилом возрасте;
  • почечная недостаточность;
  • наличие в организме пересаженной почки;
  • хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта, в том числе, наличие частых запоров или диареи;
  • гиперкалиемия;
  • сахарный диабет.

При наличии подобных показаний рекомендуется не назначать эналаприл или его аналоги и снижать артериальное давление другими способами. В случае невозможности такой замены за больным должно быть установлено постоянное врачебное наблюдение.

Нежелательные реакции и случаи передозировки

Не исключено, что некоторым гипертоникам лекарственный препарат Эналаприл не подойдет и спровоцирует побочные реакции. Обычно речь идет о таких симптомах:

  1. головная боль и головокружение;
  2. быстрая утомляемость;
  3. нарушение сна;
  4. резкое снижение давления;
  5. парестезия;
  6. обморочное состояние;
  7. приступы рвоты, тошноты;
  8. учащенное биение сердца;
  9. болевой синдром в брюшной полости, запор, диарея;
  10. нарушение функционирования печени.

Другими нежелательными реакциями станут: гепатит, воспалительный процесс слизистой оболочки языка, протеинурия, сухой кашель, проблемы с почками, судороги, гиперкалиемия, аллергические, дерматологические проблемы.

Если случилась передозировка, у пациента будет наблюдаться пониженное кровяное давление. Чтобы помочь человеку назначают солевые растворы внутрь, физиологический раствор внутривенно (можно использовать заменители плазмы).

До приезда бригады скорой помощи окружающие могут облегчить состояние пациента, если помогут ему прилечь таким образом, чтобы ноги были чуть приподняты, например, можно положить под ноги подушку

Далее важно освободить больного от сдавливающей одежды, обнажить грудную клетку, открыть форточки или окна, дать выпить подсоленной воды (на стакан воды берут четверть ст. ложки соли) или минералки

Когда доктор назначил таблетки Эналаприл, и у человека нет нежелательных реакций организма, это означает, что дозировка подобрана правильно, повышенное давление быстро придет в пределы нормы.

Эналаприл при беременности и лактации

Во время беременности препарат противопоказан категорически. Связано это с возможными рисками:

  • у плода может развиться деформация костей;
  • новорождённый может появиться на свет с недоразвитыми почками или лёгкими;
  • нередко развивается гиперкалиемия.

Категорически противопоказан препарат во время беременности

Если лечащий врач принимает решение всё-таки использовать эналаприл в период беременности пациентки, больная должна быть обязательно предупреждена о возможных негативных последствиях для будущего ребёнка.

Во время кормления ребёнка грудью разрешается принимать эналаприл лишь на 9-10 неделе после рождения малыша, и только под наблюдением врача.

Кому показан прием лекарства

Прием Эналаприла показан пациентам, которые страдают следующими заболеваниями:

  • первичная артериальная гипертензия;
  • эссенциальная и реноваскулярная гипертензия;
  • вторичная форма артериальной гипертензии, вызванная заболеваниями почек;
  • клинически выраженная форма сердечной недостаточности;
  • сердечная недостаточность, связанная с бессимптомной левожелудочковой дисфункцией.

Применение препарата в данных ситуациях позволяет решить несколько клинических задач, среди которых:

  • улучшение прогноза недуга;
  • снижение рисков развития осложнений, которые нуждаются в госпитализации;
  • замедление процессов прогрессирования заболевания.

Перед тем как принимать Эналаприл при высоком давлении, необходимо в обязательном порядке проконсультироваться у врача. Опытный специалист определит корректную в каждом конкретном случае дозу препарата, ограничит длительность приема медикаментозного средства, диагностирует наличие противопоказаний и оценит вероятность развития у пациента побочных реакций.

Особые указания

С большой степенью осторожности препарат следует назначать при наличии следующих патологий:

  • при патологиях надпочечников и сосудов самих почек;
  • наличии пороков сердца, но не в сильно развитой форме;
  • на начальной стадии сахарного диабета;
  • во время одновременного приёма антидепрессантов;
  • при выявлении заболеваний сосудов, особенно головного мозга;
  • особое внимание следует уделять пациентам, возраст которых превышает 60-65 лет с корректировкой дозы.

При наличии некоторых патологий препарат назначают с осторожностью

Фармакокинетика

Принимается в виде таблеток, которые хорошо растворяются в желудке. В печени Эланаприл гидролизуется и превращается в активный метаболит эналаприлат, который ингибирует фермент АПФ и этим оказывает лечебное действие. Еда не влияет на всасывание и усвоение лекарства. Его можно принимать до, после или во время еды.

Эналаприлат не проходит через гематоэнцефалический барьер, но проникает через плаценту к плоду, и небольшое количество выделяется с грудным молоком кормящей матери.

Выводится из организма почками — до 60% или в неизменном виде, или в виде метаболита, а остальная часть утилизируется в кишечнике. Эналаприл принимается один или два раза в день, желательно в первую половину дня. На ночь его прием нежелателен из-за мочегонного действия.

Противопоказания:

  • Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
  • Возрастные ограничения: дети до 12 лет; взрослые – старше 65 лет.
  • Отек Квинке.
  • Почечная недостаточность.
  • Двухсторонний стеноз почечных артерий.
  • Заболевания печени.
  • Метаболический синдром, гиперкалиемия.
  • Кардиомиопатия.
  • Стеноз митрального или аортального клапанов.
  • Период беременности и грудного вскармливания.
  • Заболевания сосудов.

Прежде, чем приступать к лечению препаратом эналаприлом требуется внимательно изучить инструкцию по применению, где подробно описаны способы приема лекарства, показания, противопоказания, возможные побочные эффекты.

Лекарственное взаимодействие

Некоторые обезболивающие и противовоспалительные средства (чаще всего, ибупрофен) могут снижать действие эналаприла. Нитратосодержащие средства, наоборот, способны усиливать его действие.

Мочегонные средства одновременно с эналаприлом лучше не применять, это может вызвать патологическое обезвоживание организма.

Об антидепрессантах сказано уже было, при одновременном приёме этих препаратов необходимо постоянное наблюдение врача.

Основные противопоказания

Гипертония — не приговор!

Давно и прочно сложилось мнение, что от ГИПЕРТОНИИ невозможно насовсем избавиться. Чтобы почувствовать облегчение, требуется непрерывно пить дорогие фармацевтические препараты. Так ли это на самом деле? Давайте разбираться, как лечат гипертонию у нас и в Европе…

Что касается противопоказаний, их не так много, что делает медикамент популярным и востребованным. Сюда следует отнести:

  1. беременность, период лактации;
  2. стеноз почечных артерий;
  3. гиперкалиемию;
  4. отек Квинке;
  5. чрезмерную чувствительность к препарату.

На сегодня не установлена достоверная эффективность лекарства при лечении детей, поэтому применять его в детском возрасте нет необходимости.

С предельной осторожностью врач назначит лечение больных с сахарным диабетом, гипертрофической кардиомиопатией, стенозом аорты (особенно в тяжелой форме), нарушениями работы печени, аутоиммунными патологиями, субаортальным мышечным стенозом

Условия хранения

Лекарства, содержащие эналаприл, рекомендуется хранить при комнатной температуре (до 23 градусов) и низкой влажности. Дверца холодильника, на полочках которой обычно держат большинство лекарств, данным препаратам не подходит.

Тару следует использовать плотно закрытую, а само место хранения должно быть недоступным для детей и домашних животных.

Снижать действие Эналаприла могут некоторые обезболивающие средства

Как принимать

Препарат всасывается на 60%, терапевтический эффект появляется после 2–4 недель регулярного приема. Максимальный результат формируется через 7 часов после приема, держится на протяжении суток.

Важно! На начальном этапе может возникнуть сильное головокружение, давление иногда резко падает. Поэтому после приема лекарства желательно оставаться дома, не заниматься работой, которая требует концентрации внимания.

Дозировка препарата зависит от заболевания, возраста пациента, наличия хронических заболеваний.

Принимать лекарство можно независимо от употребления пищи 1 раз в день. Лучше пить таблетки в первой половине дня, поскольку оно обладает легким мочегонным эффектом. При монотерапии начальная доза составляет 5 мг. Если состояние не улучшается, то ее увеличивают в 2 раза через 7–14 дней. При умеренной гипертонии достаточно принимать 10 мг лекарства в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг, при этом лекарство следует пить в 2 приема.

Если Эналаприл Гексал используют в составе комплексной терапии для лечения сердечной недостаточности, то пробная доза составляет 2, 5 мг. Ее увеличивают в 2 раза через 3–4 суток, пока не станет заметен терапевтический эффект.

Эналаприл ФПО и Акри принимают в любое время по 2, 5–5 мг раз каждые 24 часа. Поддерживающая дозировка – не более 20 мг, безопасная максимальная доза – 40 мг.

Сколько времени можно принимать Эналаприл? Лечение препаратом длительное, при отсутствии побочных реакций принимать его можно всю жизнь.

Важно! Перед любым хирургическим вмешательством, даже стоматологическим, врача следует предупредить о лечении ингибиторами АПФ.

Как принимать Эналаприл

Аналоги

Практически полными аналогами рассматриваемого препарата являются следующие препараты:

  • рениприл
  • эланокор;
  • энам;
  • вазолаприл.

Отличия могут быть в незначительных вспомогательных компонентах или их отсутствии. Это нужно учитывать, если у больного наблюдаются аллергические реакции.

Есть ещё ингибиторы нового поколения. Они блокируют выработку ферментов, которые повышают артериальное давление.

К ним относятся:

  • каптоприл – средство быстрого действия, своеобразная «скорая помощь» при высоком АД;
  • лизиноприл – отличается почти полным отсутствием противопоказаний, часто используется во время восстановления больного после коронарного шунтирования.

Механизм действия «Эналаприла»

Медикамент относится к группе фармвеществ, блокирующих ангиотезинпревращающий фермент. Нахождение препарата в этой группе обусловлено его механизмом действия. «Эналаприл» не является активной формой лекарства. При попадании в организм он подвергается гидролизу, что приводит к образованию эналаприлата, являющегося активным веществом.

Чтобы схематически объяснить принцип действия «Эналаприла», ниже приведена расшифровка некоторых терминов.

Отзывы о действии и применении эналаприла

Сергей, 28 лет: Много слышал об этом препарате и хорошего, и не очень. Говорили, что у него много побочных эффектов: кружится голова, тошнит. У меня ничего этого не наблюдается, хотя эналаприл вынужден принимать часто. Иногда, правда, возникает расстройство желудка, но не длительное.

Ирина Михайловна, 74 года: Эналаприл по рекомендации врача принимаю регулярно в профилактических целях ради предупреждения второго инсульта, один уже был. Пока всё нормально. При высоких скачках давления пью каптоприл, он помогает быстро и эффективно.

Андрей Петрович, 56 лет: Смешно сказать, но после курса лечения эналаприлом я бросил выпивать. Врачи сказали, что с алкогольными напитками он несовместим. Я выбрал здоровье. И, поверьте, не пожалел. Препарат хороший.

Другие рекомендации по применению

Артериальная гипертензия обычно развивается у больных с тяжелой степенью сердечной недостаточности, гипонатриемией, нарушениями работы почек. У этой группы людей терапию Эналаприлом проводят под тщательным медицинским контролем, иначе есть риск инсульта, инфаркта.

У некоторых пациентов гипотензия, которая развилась после терапии Эналаприлом, становится началом ухудшения функционирования почек. Иногда может начинаться острая почечная недостаточность, причем она носит обратимый характер.

При почечной недостаточности (0-5 ст.) могут быть показания к применению меньшей дозировки или снижению частоты приема лекарственного препарата. Когда человек страдает двусторонним стенозом почечных артерий, у него наблюдается увеличение концентрации мочевины в крови, но если прекратить лечение, уровень вещества нормализуется.

С осторожностью лечение Эналаприлом проводят:

  1. при системных патологиях соединительной ткани;
  2. при приеме Аллопуринола, Прокаинамида;
  3. при комбинации различных осложняющих факторов, особенно при наличии проблем с почками.

Бывает, что доктор диагностирует серьезные инфекционные недуги, которые часто не отвечают на интенсивное лечение противомикробными лекарственными препаратами. Если таким больным назначили Эналаприл, есть необходимость к применению регулярного контроля уровня лимфоцитов, лейкоцитов крови. Пациент должен быть проинформирован о необходимости сообщать своему доктору о любых симптомах инфекционных заболеваний. А в видео в этой статье специалист расскажет об Эналаприле.

Характеристика действующего вещества

Соединение с химическим наименованием (S) — 1-{N — (1-карбокси-3-фенилпропил) — L — аланил} — L — пронил, Эналаприлат является активным метаболитом (продуктом обмена веществ) «пролекарства» Эналаприл. В чистом виде вещество выглядит белесым порошком, который обладает гигроскопическим свойством (впитывает влагу из внешней среды). Для приготовления раствора Эналаприлата порошок смешивают с жидкостями в разных пропорциях:

  • с водой — 1:200;
  • с метанолом — 1:68;
  • с диметилформамидом — 1:40;

В других жидких соединениях порошок Эналаприлат растворим весьма слабо.

В хлороформе Эналаприлат почти не растворяется. В каждой ампуле препарата содержится 1,25 мг эналаприлата на каждый миллилитр раствора.

Симптомы передозировки

  • инфаркт миокарда;
  • почечная недостаточность;
  • инсульт.

Эналаприл при повышенном давлении: инструкция, отзывы

Эналаприл при повышенном давлении: инструкция, отзывы

Сегодня речь пойдет о представителе группы ингибиторов АПФ, участвующем в регулировании показателей кровяного давления. Препарат позволяет добиться гипотензивного эффекта, не вызывая параллельно скачка частоты сокращений сердца.

Ингибиторы АПФ на рынке антигипертензивных лекарственных средств могут похвастаться низким процентом проявления побочных реакций. Отзывы гипертоников свидетельствуют, что после приема препарата их самочувствие и качество жизни заметно улучшаются.

Фармацевтические компании выпускают Эналаприл в таблетках с содержанием действующего вещества (эналаприла малеата) в дозировках 5, 10 и 20 мг. К вспомогательным компонентам лекарства следует отнести кукурузный крахмал, стеарат магния, гидрокарбонат натрия, моногидрат лактозы.

Фармакологическое действие Эналаприла направлено на подавление ферментов ангиотензина, что снижает синтез альдостерона. В результате достигается гипотензивный эффект, который проявляется в снижении показателей систолического и диастолического кровяного давления, поскольку уменьшается сосудосуживающий фактор.

При приеме Эналаприла может наблюдаться легкий мочегонный эффект, что объясняется угнетением процессов синтеза альдостерона. Медикамент снижает нагрузку на сердечную мышцу, способствует улучшению кровотока, ведет к снижению сопротивляемости в почечных сосудах.

Гипотензивный эффект от приема Эналаприла наблюдается небыстро, поэтому при гипертоническом кризе препарат не подойдет. Артериальное давление начинает снижаться только спустя час с момента приема таблетки. Максимальное действие препарата наблюдается через 4-6 часов. Действует Эналаприл на организм пациента около суток.

Препарат, относящийся к группе ингибиторов АПФ, применяют, если у пациента диагностировали:

  • артериальную гипертензию разной степени тяжести, включая реноваскулярную,
  • застойную сердечную недостаточность,
  • бронхоспастическое состояние,
  • ишемическую болезнь сердца.

При сердечной недостаточности Эналаприл позволяет замедлить развитие патологий, улучшить общий прогноз, снизить частоту госпитализаций. Также препарат рекомендуют в случаях, когда наблюдается низкий гипотензивный эффект при приеме других лекарственных средств от повышенного АД.

Таблетки от повышенного давления Эналаприл принимаются перорально, запивают достаточным количеством жидкости. Время приема пищи на медикаментозное лечение не влияет. Лекарство может использоваться как при монотерапии, так и сочетаясь с другими гипотензивными средствами.

Эналаприл при артериальной гипертензии. Если у взрослого пациента наблюдается легкая форма гипертонии, то дневная доза стартует от 5 мг. Лекарство от давления Эналаприл принимается раз в сутки. При более тяжелых формах гипертензии суточная дозировка препарата составляет 10 мг. Если гипотензивный эффект отсутствует, то с интервалом в 7 дней доза эналаприла малеата повышается на 5 мг. Поддерживающая доза достигает 20 мг (в сутки), а максимально разрешенная – 40 мг. —> В случае реноваскулярной гипертензии Эналаприл начинают принимать в день с 2,5 мг. Дозировку подбирает врач, опираясь на потребности организма пациента.

Эналаприл при гипертонии в детском возрасте используют ограничено. Доза подбирается индивидуально и зависит от возраста, веса, формы гипертензии. Для пациентов с массой тела более 50 кг начальная дозировка Эналаприла составляет 5 мг, если вес 20-50 килограммов – 2,5 мг.

С осторожностью Эналаприл применяется при стенозе артерий почек, после хирургических вмешательств, печеночной недостаточности, параллельном лечении иммунодепрессантами. Его не рекомендуют при гиперкалиемии и сахарном диабете.

Если пациентом принимаются мочегонные препараты, то перед лечением Эналаприлом диуретики прекращают использовать за 2-3 дня. В противном случае антигипертензивный препарат начинают пить с 2,5 мг. Одновременная диуретическая терапия способствует задержке в организме лития и повышению концентрации соединений калия.

С такой же дозы начинается лечение пациентов, у которых наблюдаются почечная и сердечная недостаточности, а также гипонатриемия.

Эналаприл в пожилом возрасте начинают принимать с 1,25 мг в сутки.

Гипотензивный эффект Эналаприла усиливается при параллельном приеме с мочегонными средствами, β-адреноблокаторами, нитроглиерином, вазодилататорами, блокаторами кальциевых каналов.

Низкая эффективность Эналаприла может наблюдаться при параллельном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, действие которых направлено на снижение температуры.

Передозировка Эналаприлом ведет к гипотензии, острому нарушению процессов кровообращения головного мозга, развитию инфаркта миокарда. Из-за резкого снижения показателей АД могут проявиться тромбоэмболические осложнения. Если у пациента наблюдается передозировка действующим веществом антигипертензивного препарата, то ему назначают изотонический раствор натрий хлорида (внутривенно). Также необходимо пройти паллиативную (симптоматическую) терапию.

Эналаприл не применяют при повышенной чувствительности к компонентам препарата. К противопоказаниям также относят отек Квинке, связанный с приемом ингибиторов АПФ, наследственную непереносимость лактозы, порфирию.

Принимать Эналаприл при беременности противопоказано, как и в период лактации. Как только пациентка узнала об интересном положении, лечение препаратом следует прекратить. Поскольку компоненты Эналаприла выделяются с грудным молоком, кормящая женщина должна приостановить медикаментозную терапию.

Отзывы сторонников медикаментозной терапии артериальной гипертензии показывают, что Эналаприл редко вызывает побочные явления.

Несмотря на низкую вероятность, пациент рискует столкнуться с головной болью, тошнотой, ортостатической гипотензией, диарей, головокружениями, аллергическими реакциями, мышечными спазмами, а в редких случаях – с ангионевротическими отеками.

Аллергическая реакция может проявляться в виде кожных высыпаний, зуда, крапивницы, отека лица. При появившемся кашле Эналаприл рекомендуется заменить препаратом Энап, который обладает аналогичным действием.

При лечении артериальной гипертензии Эналаприл по какой-то причине может не подойти пациенту. В таком случае на помощь придут его аналоги. В этом плане не стоит беспокоиться, поскольку фармацевтические компании на сегодняшний день выпускают множество заменителей Эналаприла. К его аналогам относят:

  • Энап, Ренитек, Динеф, Ноприлен,
  • Вазотек, Энапрен, Лотриал, Энам,
  • Вазолаприл, Ренитал, Ренитен,
  • Ксанеф, Кальпирен, Эднит,
  • Энаприн, Апо-Эналаприл,
  • Энам, Энвас, Берлиприл 5.

Виктория, 51 год Лекарство от высокого давления Эналаприл Гексал я начала принимать еще в 2013 году, когда оказалась в больнице с повышенным АД. Тогда у меня наблюдалось резкое ухудшение здоровья. После выписки мне прописали Эналаприл по 5 мг для поддержания артериального давления в норме. Данные рекомендации соблюдаю до сих пор, давление практически не поднимается. Отдаю предпочтение таблеткам Hexal Эналаприл Гексал – наиболее очищенному лекарству. Недавно по ТВ услышала, что к «,-прилам», может возникнуть привыкание. Сама пока не заметила. Тем, как Эналаприл снижает давление, довольна. Да и отзывы принимавших пациентов, врачей, кардиологов в большинстве случаев нахваливают препарат. Убедившись на себе в течение многолетней медикаментозной терапии, рекомендую принимать Эналаприл при повышенном давлении и другим. Инструкция по применению у него несложная, в день достаточно выпить одну таблетку. При длительной терапии демонстрируется стойкий эффект.

Геннадий, 36 летТаблетки Эналаприл от высокого давления в один прекрасный день мне посоветовал друг-гипертоник. Наслышан, что для однократного приема от них толку не будет, так как используют при долгосрочном лечении гипертонии. Однако мне эффекта от приема Эналаприла вполне хватает. Артериальное давление у меня поднимается от нервных стрессов, резкой смены погоды и магнитных бурь. Если положить таблетку в дозировке активного вещества 5 мг под язык, то АД нормализуется за 25-30 минут. Когда положительный эффект за полчаса не наступает, то прием Эналаприла повторяю.

Андрей, 43 года Препарат от давления Эналаприл принялся применять вместо медикаментозного лекарства Энап после похода к нашему участковому терапевту. Как отметила врач, Энап стоит использовать при давлении 180 пунктов и выше. Мне же предложила более приемлемый вариант. Периодически мое АД поднимается выше 150, но чаще всего колебания наблюдаются в районе 130. Принимаю по одной таблетке ежедневно вот уже на протяжении 7 месяцев. Эналаприл мягко снижает давление, не вызывает привыкания. Что касается побочных реакций, то я их не выявил.

Вячеслав, 49 лет Эналаприл для снижения давления использую больше двух лет. В отличие от Раунатина и Резерпина этот препарат не оказывает на организм негативного воздействия. По крайней мере, в конкретно моем случае. Эналаприл при гипертонии пользуется популярностью из-за низкой вероятности побочек. Перед началом медикаментозной терапии обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы установить, при каком давлении принимать Эналаприл. Диалог с лечащим специалистом позволит подобрать необходимую дозировку. Для получения стойкого эффекта, пить Эналаприл следует длительно. Что касается нормализации кровяного давления, то здесь ощутимый результат будет через неделю медикаментозной терапии. Знакомый контролирует свое артериальное давление комбинацией Метапролола и Эналаприла. Некоторые препараты усиливают действие лекарства, другие могут угнетать. Поэтому при комбинированном лечении гипертонии следует взвесить все «за» и «против».

Раздел: Препараты

Ограничения в применении средства

С осторожностью Энап в инъекциях назначается гипертоникам в следующих случаях:

  • постоянный прием диуретиков;
  • хроническая почечная недостаточность (при этой патологии дозировка подбирается индивидуально с учетом показателей сывороточного креатенина).
  • гемодиализ;
  • любые заболевания почки, если она у больного единственная;
  • двусторонний стеноз артерий почек;
  • состояние после оперативного вмешательства на почках;
  • аортальный или митральный стеноз;
  • сердечная недостаточность;
  • кардиомиопатия;
  • ИБС;
  • заболевания крови;
  • системные поражения соединительной ткани;
  • сахарный диабет;
  • недостаточность функции печени (использование лекарства в инъекциях может вызвать гемолитическую желтуху);
  • пожилой возраст.

Во всех перечисленных случаях инъекционное введение медикамента не запрещено, но дозировка подбирается индивидуально и будет намного ниже, чем указывает инструкция по применению.

Эналаприлат и Эналаприл — в чем разница?

Несмотря на схожесть в названиях, лекарства Эналаприлат и Эналаприл нельзя назвать синонимами.

  1. Оба медикамента называются блокаторами АПФ, но препарат Эналаприл является пролекарством, которое в результате метаболизма образует активный метаболит — собственно, Эналаприлат. То есть одно средство является как бы предшественником следующего.
  2. Введение Эналаприлата возможно только внутривенно в виде инъекции, поскольку, принятый внутрь, он остается неактивным и плохо абсорбируется.
  3. Эналаприл же, напротив, имеет только таблеточную форму, почти 60% абсорбируется через ЖКТ.
  4. Эналаприл предназначен для ежедневного приема с целью коррекции артериального давления, а Эналаприлат используется в неотложных случаях.

На разницу препаратов указывают и фармакологические названия Эналаприла и Эналаприлата. В рецепте на латинском языке первый пишется как Enalaprilum, а второй — Enalaprilatum.

Эналаприл и алкоголь

Некоторые пациенты интересуются, не опасно ли сочетание Эналаприла со спиртными напитками. Ответ медиков однозначный – да. Это объясняется тем, что этанол, как и препарат, снижает давление. В таком случае повышается вероятность угнетения нервной системы, ортостатической гипотензии и т. д.

Даже если пациент употребил минимальное количество алкоголя, а потом принял таблетку, возникают негативные явления:

  • слабость;
  • вертиго (кружится голова);
  • тошнота;
  • рассеянность;
  • расстройства координации движений.

При возникновении подобных симптомов нужно прекратить приём препарата и обратиться за медицинской помощью.

Как быстро снижает «Эналаприл» давление

При однократном приеме лекарство показывает эффект снижения показателей давления в течение 1 часа, максимальная концентрация действующего вещества наблюдается через 6 часов. Время действия продолжается 24 часа. В связи с длительным периодом ожидания терапевтического эффекта препарат не используется в кризисных ситуациях и необходимости оказания срочной помощи.

таблетки эналаприл

При длительном курсе лечения адекватная норма приема подбирается в индивидуальном порядке. Стойкая нормализация давления наблюдается спустя 7-14 суток с момента приема препарата. Для получения нужного результата и улучшения состояния сердечной мышцы лекарство назначают курсом не менее 6 месяцев.

Цена Эналаприла

Купить лекарственное средство можно через аптеки или интернет, имея на руках рецепт. Стоимость будет зависеть от количества таблеток в упаковке и принятой торговой надбавки. Примерные цены Эналаприла в Москве таковы:

Разновидность таблеток Производитель Интернет-цена, рублей Аптечная цена, рублей
10 мг 20 шт. Сербия 76 90
10 мг 20 шт. Швейцария 78 92
5 мг 20 шт. Сербия 57 63
5 мг 20 шт. Швейцария 60 65
20 мг 20 шт. Швейцария 93 100
10 мг 50 шт. Швейцария 196 210

Кому нельзя употреблять «Эналаприл»: перечень противопоказаний

Несмотря на то что средство действительно очень эффективно и может справиться с большим количеством проблем, связанных с работой сердечно-сосудистой системы организма, принимать его можно не всем.

Медикамент способен проникать в грудное молоко и плаценту

Существует определенный перечень случаев, в которых лучше подобрать какой-либо другой препарат:

  • индивидуальная непереносимость компонентов состава;
  • порфирия – одно из заболеваний кровеносной системы;
  • беременность, лактация;
  • возраст до 18 лет (относительно этой возрастной группы препарат не имеет основательных исследований).

Нет строгих ограничений, но все же стоит проявлять определенную осторожность в применении «Эналаприла» таким категориям пациентов:

  • больным стенозом почек;
  • почечной или печеночной недостаточностью;
  • после трансплантации органов (особенно почек);
  • при пороке сердца;
  • при сахарном диабете;
  • людям старше 65 лет.

Монотерапия

Для первого приема всегда назначается пробная доза в количестве 5 мг. Наличие эффекта и результат наблюдают в течение 1 или 2 недель. При отсутствии желаемого действия минимальную дозу повышают на 5 мг. В большинстве случае пациенту устанавливают суточную норму в виде 10 мг, которая делится на 2 раза. Максимальной суточной дозой для пациента считается 40 мг, которая также делится на 2 раза.

таблетки для сердца

Описание медикамента

«Эналаприл» относится к гипотензивным препаратам группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Препарат применяется для устранения патологических состояний, которые сопровождаются увеличением уровня кровяного давления.

«Эналаприл» производится в таблетированном виде для перорального употребления. Главным активным веществом лекарства считается одноименный компонент, его концентрация в 1 таблетке составляет 5, 10 и 20 миллиграммов. Кроме этого, в состав препарата входят дополнительные элементы, к которым относят:

  • магниевую соль стеариновой кислоты;
  • моногидрат лактозы;
  • магниевую соль угольной кислоты;
  • поливинилпирролидон;
  • желатин.

Таблетки расфасованы в блистер по десять штук.

эналаприл противопоказания и побочные

Аналоги лекарства Эналаприл

По структуре различают аналоги:

  1. Эднит.
  2. Эназил 10.
  3. Веро-Эналаприл.
  4. Берлиприл 5.
  5. Энап.
  6. Энвиприл.
  7. Инворил.
  8. Энафарм.
  9. Багоприл.
  10. Эналаприл ГЕКСАЛ.
  11. Эналаприл-Аджио.
  12. Ренитек.
  13. Эналакор.
  14. Берлиприл 10.
  15. Рениприл.
  16. Энам.
  17. Вазолаприл.
  18. Корандил.
  19. Эналаприл-УБФ.
  20. Эналаприла малеат.
  21. Энвас.
  22. Берлиприл 20.
  23. Миоприл.
  24. Эналаприл-АКОС.
  25. Эналаприл-ФПО.
  26. Энаренал.
  27. Эналаприл-Акри.

Передозировка

При соблюдении правил инструкции и рекомендаций врача передозировка препарата мало возможна. Однако если возникли описанные ниже симптомы, следует принять немедленные меры, обратиться за врачебной помощью.

Симптомы:

  • сильное снижение кровяного давления, совпадающее с периодом в 6 часов после приема таблеток «Эналаприла»;
  • ступор;
  • помутнение сознания;
  • ускорение или замедление сердцебиения;
  • тревожность;
  • кашель.

При неконтролируемом приеме препарата и возможной передозировке возможно наблюдение следующих состояний:

  • циркуляторный шок;
  • инфаркт миокарда;
  • электролитный дисбаланс;
  • почечная недостаточность;
  • острое нарушение мозгового кровотока.

головная боль

Передозировка проявляется чрезмерным падением АД. Пациент испытывает слабость, которая усиливается при любой физической активности

При возникновении симптомов передозировки необходимо:

  1. Провести промывание желудка, принять энтеросорбенты.
  2. Уложить человека, изголовье должно быть низким.
  3. Для восстановления артериального давления необходимо ввести внутривенно изотонический раствор.
  4. В зависимости от восстановления всех функций, можно ввести раствор ангиотензин II.

Проводится контроль над состоянием организма. Регистрируется уровень калия, креатинина в крови.

Взаимодействие с другими лекарственными веществами

Свойства «Эналаприла» обусловливают возникновение некоторых эффектов при совместном применении с другими лекарствами.

таблетки и капсулы

Препарат хорошо зарекомендовал себя при стойкой первичной и вторичной гипертонии, сердечной недостаточности

Группы препаратов:

Фармакологическая группа или название препаратаСовместимость с «Эналаприлом»
  • Препараты с гипотензивным эффектом.
  • Взаимно усиливают воздействие друг друга.
  • Калийсохраняющие диуретики.
  • «Эналаприл» совместно с этими препаратами может привести к развитию гиперкалиемии.
  • Тиазидные или петлевые диуретики.
  • Усиливается гипотензивное воздействие. Есть риск чрезмерного снижения давления.
  • Препараты для коррекции сахарного диабета.
  • Совместное употребление инсулина и препаратов, снижающих уровень глюкозы и «Эналаприла», может привести к гипогликемии.
  • Сыворотки, содержащие литий.
  • Комбинация этих препаратов и «Эналаприла» может привести к чрезмерному росту уровня лития и, в последствии, к интоксикации.
  • НПВС, включая селективные блокаторы ЦОГ-2.
  • Угнетает гипотоническое воздействие «Эналаприла». Возможно ухудшение функционирования почек при совместном применении.
  • Трициклические антидепрессанты, снотворные средства, нейролептики.
  • Усугубляют гипотоническое воздействие.
  • Цитостатики
  • Повышается гематотоксичность препаратов.
  • Иммунодепрессанты
  • Золотосодержащие препараты
  • Крайне редко пациенты отмечали расстройства со стороны ЖКТ, иногда отек тканей лица.

Побочные действия

Большинство случаев использования «Эналаприла» не отметились наличием каких-либо побочных реакций. В редких ситуациях были замечены следующие эффекты:

  • тошнота,
  • головокружение,
  • возникновение чувства усталости,
  • слабость,
  • головная боль,
  • спазмы мышц,

Головная боль

Подобные реакции возникают чаще всего при избыточном приёме препарата

  • возникновение сухого кашля,
  • ортостатические нарушения,
  • высыпания на кожных покровах,
  • изменения в составе крови,
  • искажение вкуса.

Крайне редко может возникнуть холестатическая желтуха, в моче может появиться белок, а в крови повыситься уровень креатинина и трансаминаз.

Отзывы пациентов

Достаточно сложно найти отзывы пациентов о медикаменте в инъекционной лекарственной форме. Поэтому придется довольствоваться единичными впечатлениями гипертоников, получавших лечение Эналаприлатом в процессе оказания скорой медицинской помощи и последующего наблюдения в стационаре.

По мнению большинства пациентов, терапия Эналаприлатом довольно быстро:

  • вернула их в прежнюю физическую форму;
  • позволила восстановить выносливость определенных физических нагрузок;
  • соответственно, восстановилась и работоспособность.

Поскольку лечение Эналаприлатом проводится под контролем врача, о случаях передозировки отзывов не найдено, как и о нежелательных проявлениях.

Применение Эналаприла в детском возрасте

Дети старше шести лет при необходимости могут принимать этот препарат в дозе из расчета 0,08 мг на кг веса, но не более 5 мг в день. Если у ребенка присутствуют нарушения клубочковой фильтрации почек, Эналаприл запрещается принимать.

Новорожденным не рекомендуется прием данного лекарства по причине неизученности действия препарата на детей грудного возраста.

Детям в возрасте от шести до шестнадцати при лечении гипертонии этот препарат хорошо зарекомендовал себя. Если ребенок весит менее 50 кг, то рекомендуется доза 2,5 мг Эналаприла. Если вес ребенка превышает 50 кг, то дозу можно повысить до 5 мг.

Дополнительные вещества

Кроме основного действующего компонента Эналаприла медицинский раствор содержит:

  • Бензиловый спирт. Он не оказывает на организм взрослого никакого влияния и после инъекций Энапа не запрещено работать с движущимися механизмами или садиться за руль. Но Бензиловый спирт токсичен для детей младшего возраста и для плода во время внутриутробного развития.
  • Натрия хлорид. Содержание натрия в растворе минимально и не оказывает на организм никакого влияния.

Дополнительные составляющие учитываются только при назначении средства беременным, кормящим или при некоторых заболеваниях. Но на плод или новорожденного ребенка действует не только Бензиловый спирт, для детского организма также опасно влияние ингибиторов АПФ и беременным назначают лекарство только в том случае, когда невозможно стабилизировать гипертензию более безопасным для плода средством.

Действие препарата

Благодаря ингибиции ангиотензин-конвертирующего фермента переход ангиотензина I в ангиотензин II замедляется, в крови становится меньше альдостерона, высвобождение ренина увеличивается.

Под действием Эналаприлата расширяются резистентные сосуды, снижается общее периферическое сопротивление. Это обеспечивает препарату гипотензивный эффект.

Эналаприлат

После введения Эналаприлата давление понижается постепенно. На частоте сердечных сокращений и сердечном выбросе это обычно не сказывается.

Введенная дозировка влияет на продолжительность антигипертензивного действия. При резкой отмене препарата давление не будет повышаться резко.

К внутривенному введению препарата прибегают из-за плохого всасывания и низкой активности в случае перорального приема. После инъекции наивысшая концентрация наблюдается уже через четверть часа. Наблюдается быстрое распределение средства. Основными объектами его концентрации являются легкие, почки, кровеносные сосуды. Вид вещества не меняется во время циркуляции по кровеносной системе.

Большая часть (90%) Эналаприлата выводится почками в неизменном виде. Полувыведение занимает в среднем 4 часа, полураспад – 35 часов.

На фоне почечной недостаточности Эналаприлат действует дольше. Это означает необходимость коррекции дозы. При необходимости выведения вещества из циркулирующей системы крови прибегают к гемодиализу.

Отзывы врачей

Фото 8

Исследования показывают, что лечение гипертонии Эналаприлом на 11% эффективнее, чем терапия с применением диуретиков.

Другие специалисты доказывают успешность лечения разных форм сердечной недостаточности (в опыте использовали применение Эналаприла и явление плацебо).

По статистике, количество больных, умирающих от сердечной недостаточности, становится ниже на треть. Продолжительность жизни повышается в 1,5 раза. При ишемической болезни сердца зафиксировано улучшение качества работы сердца на 22% уже с первого приема препарата. Одновременно повышается двигательная выносливость больного.

Врачи часто назначают Эналаприл и во многих случаях отмечают его высокую эффективность. С другой стороны, многие специалисты считают, что лечение с помощью лишь этого препарата не может существенно помочь пациенту. Поэтому вместе с данным средством назначают другие медикаменты для улучшения состояния больного. Также доктора указывают, что купировать тяжелые приступы гипертонии с помощью Эналаприла не удается.

По поводу побочных реакций отзывов врачей встречается немного. Те специалисты, которые пишут о негативных проявлениях Эналаприла, указывают, что они бывают очень редко.

Если врач назначил определенный препарат, нельзя самостоятельно заменять его аналогами, они могут обладать иным действием.

Аналоги препарата

Подобрать аналог Эналаприлу, где будет только одно отличие или несколько отличительных моментов, довольно просто. Самые популярные структурные аналоги (по действующему веществу):

  • Багоприл,
  • Берлиприл (5, 10, 20),

    Берниприл в таблетках

  • Вазолаприл,
  • Инворил,
  • Миоприл,
  • Рениприл,
  • Ренитек,
  • Энам,
  • Энап,
  • Энвас,
  • Энвиприл,
  • Корандил.

Также есть альтернативные варианты в виде комбинированных препаратов. Речь идет о Enap H и Enap HL, а также о Энафарм Н. Аналогами также принято считать препараты:

  • Каптоприл,
  • Лизиноприл,
  • Рамиприл,
  • Периндоприл,
  • Хинаприл,
  • Фозиноприл.

    Фозиноприл в таблетках

Вышеперечисленные медикаменты отличаются по химическому строению и действующему веществу, но обладают сходным эффектом. Их назначают в том случае, если активный компонент не воспринимает организм пациента.

Фармакологические свойства

Терапия препаратом оказывается в нескольких направлениях, она имеет гипотензивное, кардиопротективное, вазодилатирующее действие. В организме человека на уровень давления способны влиять ангиотензин и альдестерон. Первый элемент приводит к сужению сосудов, второй вырабатывается надпочечниками и провоцирует задержку соли и воды. При увеличении таких веществ в организме наблюдается повышение давления.

Препарат приводит к снижению концентрации таких веществ, благодаря чему пациенту удается нормализовать состояние с давлением.

При терапии «Эналаприл» дает следующий эффект:

  • способствует расслаблению стенок сосудов, большее воздействие оказывается на ткани артерий;
  • приводит к снижению верхнего и нижнего давления;
  • улучшает движение крови в коронарных артериях не только сердца, но и почек;
  • способствует устранению проблемы задержки жидкости в организме, снижает периферическую сопротивляемость сосудов;
  • снижает риск развития сердечной недостаточности;
  • уменьшает опасность развития тромбозов;
  • приводит к незначительному мочегонному эффекту.

Длительный курс приема «Эналаприла» способен благоприятно влиять на состояние сердечной мышцы, снижает выраженность гипертрофических процессов.

таблетки энаприл

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий