Хроническая сердечная недостаточность: классификация, симптомы и лечение

  • Диагностика
  • Лечение сердечной недостаточности
  • Профилактика
  • Сердечная недостаточность – это патологическое состояние, развивающееся в результате внезапно возникшего или существующего длительное время ослабления сократительной активности миокарда и сопровождающееся застойными явлениями в большом или малом круге кровообращения.

    Сердечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием, а развивается как осложнение патологий сердца и кровеносных сосудов (артериальной гипертензии, кардиомиопатии, ишемической болезни сердца, врожденных или приобретенных пороков сердца).

    Признаки сердечной недостаточности

    Механизмы развития

    Становление патологического процесса происходит в результате влияния стороннего фактора. Какого именно — нужно смотреть, проверять пациента инструментальными методами.

    Классические причины начала заболевания — инфаркт миокарда, перенесенный воспалительный процесс в области мышечного органа, артериальная гипертензия, без должного лечения. Помимо возможны и эндокринные патологии (много реже).

    Негативный фактор влечет снижение сократительной способности миокарда. До определенного момента организм в силах компенсировать нарушение, ускорить кардиальную активность. Внешне это проявляется ростом частоты сокращений.

    При накоплении определенной критической массы, процесс не требует первичного фактора для прогрессирования. Болезнь зацикливается, замыкается на себя.

    Падение сократительной способности приводит к слабому, недостаточному выбросу в большой круг кровообращения.

    Через аорту выбрасывается основной объем жидкой соединительной ткани, которая питает органы. По нему же через коронарные артерии осуществляется питание миокарда.

    Трофика недостаточная, сама кардиальная структура недополучает кислорода и полезных веществ. Отсюда дальнейшее усугубление состояния.

    Это происходит не в один момент, а в течение, по крайней мере, нескольких месяцев (при агрессивном развитии) или лет (намного чаще).

    При грамотном терапевтическом подходе можно разорвать порочный цикл и компенсировать состояния. Но полного излечения быть уже не может. Потому как причина в основном органическая, сердце трансформируется, изменяется в патологическом русле.

    Анатомия сердца

    • Сократимость. Сердечная мышца сокращается, полости уменьшаются в объеме, выталкивая кровь в артерии. Сердце перекачивает кровь по организму, выполняя роль насоса.
    • Автоматизм. Сердце способно самостоятельно вырабатывать электрические импульсы, вызывающие его сокращение. Эту функцию обеспечивает синусовый узел.
    • Проводимость. По особым путям импульсы из синусового узла проводятся к сократительному миокарду.
    • Возбудимость – способность сердечной мышцы возбуждаться под влиянием импульсов.

    Круги кровообращения. Сердце перекачивает кровь по двум кругам кровообращения: большому и малому.

    • Большой круг кровообращения – из левого желудочка кровь поступает в аорту, а из нее по артериям ко всем тканям и органам. Здесь она отдает кислород и питательные вещества, после чего по венам возвращается в правую половину сердца – в правое предсердие.
    • Малый круг кровообращения – из правого желудочка кровь поступает в легкие. Здесь в мелких капиллярах, опутывающих легочные альвеолы, кровь теряет углекислый газ и вновь насыщается кислородом. После этого она по легочным венам возвращается в сердце, в левое предсердие.

    Строение сердца. Сердце состоит из трех оболочек и околосердечной сумки.

    • Околосердечная сумка – перикард. Наружный волокнистый слой околосердечной сумки, свободно окружает сердце. Он прикреплен к диафрагме и грудной кости и фиксирует сердце в грудной клетке.
    • Наружная оболочка – эпикард. Это тонкая прозрачная пленка из соединительной ткани, которая плотно сращена с мышечной оболочкой. Вместе с околосердечной сумкой обеспечивает беспрепятственное скольжение сердца при расширении.
    • Мышечная оболочка – миокард. Мощная сердечная мышца занимает большую часть сердечной стенки. В предсердьях различают 2 слоя глубокий и поверхностный. В мышечной оболочке желудков 3 слоя: глубокий, средний и наружный. Истончение или разрастание и огрубение миокарда вызывает сердечную недостаточность.
    • Внутренняя оболочка – эндокард. Она состоит из коллагеновых и эластических волокон, которые обеспечивают гладкость полостей сердца. Это необходимо для скольжения крови внутри камер, в противном случае могут образовываться пристеночные тромбы.

    Механизм развития сердечной недостаточности

    механизм развития сердечной недостаточности

    1. Повреждение миокарда развивается в результате болезни сердца или длительной перегрузки.
    2. Нарушение сократительной функции левого желудочка. Он слабо сокращается и направляет в артерии недостаточное количество крови.
    3. Стадия компенсации. Включаются механизмы компенсации, чтобы обеспечить нормальную работу сердца в сложившихся условиях. Мышечный слой левого желудочка гипертрофируется, за счет увеличения в размерах жизнеспособных кардиомиоцитов. Повышается выделение адреналина, который заставляет сердце сокращаться сильнее и чаще. Гипофиз выделяет антидиуретический гормон, под действием которого в крови повышается содержание воды. Таким образом, увеличивается объем перекачиваемой крови.
    4. Исчерпание резервов. Сердце исчерпывает возможности снабжать кардиомиоциты кислородом и питательными веществами. Они испытывают дефицит кислорода и энергии.
    5. Стадия декомпенсации – нарушения кровообращения уже не могут быть компенсированы. Мышечный слой сердца не в состоянии нормально функционировать. Сокращения и расслабления становятся слабыми и медленными.
    6. Развивается сердечная недостаточность. Сердце сокращается слабее и медленнее. Все органы и ткани получают недостаточно кислорода и питательных веществ.

    Острая сердечная недостаточность развивается в течение нескольких минут и не проходит стадии, характерные для ХСН. Инфаркт, острый миокардит или тяжелые аритмии приводят к тому, что сокращения сердца становятся вялыми. При этом резко падает объем крови, поступающий в артериальную систему.

    Классификация ХСН

    Типизация проводится по группе оснований. Все используются в рамках определения тактики терапии. Тяжести патологического процесса и вероятного исхода.

    В зависимости от локализации и основного характера заболевания:

    • С систолической дисфункцией. Возникает особенно часто. Суть заключается в падении способности миокарда к полноценному сокращению и выбросу крови в большой круг. Объективно проявляется падением верхнего артериального давления при сохранности нижнего, изолированной систолической гипотензией. Влечет раннее развитие органических изменений.

    • С диастолической дисфункцией. Выброс нормальный. Проблема существует в момент возвращения крови в сердце. Орган не может расслабиться, что приводит к задержке значительной части жидкой соединительной ткани в камерах. Выбрасывается в итоге меньший объем, чем должен. Исходя из типа, нужно выбирать тактику терапии.

    Вторая классификация ХСН основывается на тяжести патологического процесса, соответственно, речь о стадии заболевания:

    • Первая или латентная (скрытая). Не дает симптомов, не считая момент выраженной физической активности. После нагрузки возникает одышка, боль в груди, нарушение ритма, посинение кожных покровов. Пациент испытывает слабость и сонливость.

    Это лучший момент для начала лечения. Фракция выброса пока еще нормальная, нарушение имеет обратимый характер.

    • Вторая. Стадия клинических симптомов. Пациент испытывает постоянные проявления хронической сердечной недостаточности, наблюдаются застойные явления в малом и большом кругах кровообращения.

    Дискомфорт существует постоянно, хотя и не в такой мере, как позже. Однако этого хватает, чтобы резко понизить способность к труду, общую выносливость организма во всех отношениях (в том числе психическом).

    Сама по себе подразделяется на две стадии:

    • А). Сопровождается симптомами в минимальной степени, гемодинамические нарушения выражены несущественно.
    • Б). Клиническая картина яркая, заканчивается инвалидностью. Начиная с этого момента кардинальным образом помочь уже нельзя, компенсировать состояние врачи в силах лишь частично.

    Лечение вероятно с помощью трансплантация сердца, но в условиях реальности России и стран бывшего Союза это малореалистично.

    • Третья. Не некоторой классификации четвертая. Конечное состояние. Трудоспособность полностью утрачивается, симптомы тяжелые, сводят на нет даже привычную активность. В быту, по дому. Ходить тоже трудно, если не невозможно. Летальность на этой стадии максимальна.

    Используется и довольно старая классификация, основанная на переносимости физической нагрузки, так называемой толерантности к активности. Она создана еще в 1964 году.

    Выделяют четыре функциональных класса сердечной недостаточности:

    • ФК 1. Повседневная деятельность не вызывает дискомфорта, не провоцирует патологических проявлений.
    • ФК 2. Стандартная физическая нагрузка приводит к нарушению нормальной активности сердца, снижение качества жизни, ухудшение самочувствия.
    • Третий функциональный класс. Стандартная привычная деятельность невозможна. Приводит к развитию опасных симптомов.
    • ФК 4. Полная невозможность физической нагрузки. Толерантность минимальна. Пациент становится глубоким инвалидом.

    Обычно врачи пользуются всеми классификациями сразу. Это более информативно, позволяет качественно стадировать патологию и понять, на какой фазе она находится. Что нужно предпринять для коррекции состояния, есть ли шансы кардинальным образом повлиять на ситуации.

    Внимание:

    Стадии ХСН неодинаковы по проявлениям, определение на ранних этапах возможно с помощью велоэргометрии и нагрузочных тестов.

    Острая сердечная недостаточность

    Острая сердечная недостаточность чаще всего развивается как осложнение тяжелых форм аритмии (пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков), острого миокардита или инфаркта миокарда. Способность миокарда к эффективному сокращению резко снижается, что приводит к падению минутного объема, и в артериальную систему поступает значительно меньший, чем в норме, объем крови.

    Острая сердечная недостаточность может быть обусловлена снижением насосной функции правого желудочка, левого желудочка или левого предсердия. Острая недостаточность левого желудочка развивается как осложнение инфаркта миокарда, аортального порока, гипертонического криза. Уменьшение сократительной активности миокарда левого желудочка приводит к повышению давления в венах, капиллярах и артериолах легких, увеличению проницаемости их стенок. Это становится причиной пропотевания плазмы крови и развития отека легочной ткани.

    По клиническим проявлениям острая сердечная недостаточность схожа с острой сосудистой недостаточностью, поэтому ее иногда называют острым коллапсом.

    Кардиальные признаки

    Признаки неспецифичны, но патологический процесс с головой выдает постоянное течение клиники. На ранних этапах, однако, проявления можно обнаружить, только если специально спровоцировать повышение активности сердца.

    Классические признаки:

    • Боли в грудной клетке. Незначительные на ранних стадиях. Более выраженные по мере прогрессирования состояния. Жгучие, давящие. Возможен разлитой дискомфорт. Указывает на ишемию кардиальных структур. Неблагоприятный признак. Требует обратить на себя внимание.
    • Нарушения частоты сердечных сокращений. По типу тахикардии, роста показателя ЧСС до 100 ударов в минуту и свыше того. Применение бета-блокаторов дает результат, но на время. Вопрос это не решает. Симптоматическая терапия может сгладить дискомфорт, но основной процесс продолжает свое течение.
    • Одышка. Нарушение нормального газообмена приводит рефлекторному росту ЧДД в минуту (количество дыхательных движений).

    На ранних этапах требуется существенная физическая активность, чтобы симптом проявил себя.

    На поздних — достаточно встать с постели и пройти легким шагом по комнате, чтобы развилось удушье. Это опасно, возможна асфиксия и смерть. Неотложное состояние купируется в условиях стационара.

    Подробнее об одышке при СН читайте здесь.

    • Тошнота, рвота. Нечастые спутники больного, но встречается и они. Итог ишемии особых центров головного мозга.
    • Бледность кожных покровов. Также и слизистых оболочек. Хорошо проявление заметно при осмотре десен.
    • Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта. Визитная карточка заболеваний сердечнососудистой системы.
    • Повышенная потливость. В момент ухудшения состояния гипергидроз усиливается.
    • Головная боль. Цефалгия. Локализуется в затылочной области или висках. Стучит, пульсирует в такт биению сердца.

    Купировать симптом можно с помощью анальгетиков. Это результат не повышенного артериального давления, а нарушения питания мозговых тканей. Хотя и параллельный рост АД возможен, но на фоне ХСН это редкость. Скорее возникнет гипотония. Только если на ранних стадиях.

    • Головокружение. Вертиго с невозможностью ориентироваться в пространстве.
    • Прочие аритмии. В том числе возникновение внеочередных ударов (экстрасистолы) или развития пароксизмальной тахикардии.

    Признаки сердечной недостаточности

    Тяжелая сердечная недостаточность сопровождается:

    • расстройством газового обмена;
    • отеками;
    • застойными изменениями во внутренних органах.

    Расстройство газообмена

    Замедление скорости кровотока в микроциркуляторном русле увеличивает поглощение кислорода тканями в два раза. В результате этого разница между насыщением кислородом артериальной и венозной крови возрастает, что способствует развитию ацидоза. В крови накапливаются недоокисленные метаболиты, активизирующие скорость основного обмена. В итоге формируется порочный круг, организму требуется больше кислорода, а система кровообращения обеспечить эти потребности не может. Расстройство газового обмена приводит к появлению таких симптомов сердечной недостаточности как одышка и цианоз.

    Для тяжелой сердечной недостаточности возникает одышка и цианоз

    При застое крови в системе малого круга кровообращения и ухудшении ее оксигенации (насыщения кислородом) возникает центральный цианоз. Повышенная утилизация кислорода в тканях организма и замедление кровотока становятся причиной периферического цианоза (акроцианоза).

    Отеки

    К развитию отеков на фоне сердечной недостаточности приводят:

    • замедление кровотока и повышение капиллярного давления, что способствует усилению транссудации плазмы в межтканевое пространство;
    • нарушение водно-солевого обмена, приводящие к задержке в организме натрия и воды;
    • расстройство белкового обмена, нарушающее осмотическое давление плазмы;
    • снижение инактивации печенью антидиуретического гормона и альдостерона.

    В начальной стадии сердечной недостаточности отеки носят скрытый характер и проявляются патологической прибавкой массы тела, снижением диуреза. В дальнейшем они становятся видимыми. Сначала отекают нижние конечности или область крестца (у лежачих пациентов). В дальнейшем жидкость скапливается и в полостях тела, что приводит к развитию гидроперикарда, гидроторакса и/или асцита. Такое состояние называется полостной водянкой.

    Сердечная недостаточность практически всегда сопровождается отеками

    Застойные изменения во внутренних органах

    Нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения приводят к развитию застойных явлений в легких. На этом фоне ограничивается подвижность легочных краев, уменьшается дыхательная экскурсия грудной клетки, формируется ригидность легких. У больных появляется кровохарканье, развивается кардиогенный пневмосклероз, застойный бронхит.

    Застойные явления в большом круге кровообращения начинаются с увеличения размеров печени (гепатомегалия). В дальнейшем происходит гибель гепатоцитов с замещением их соединительной тканью, т. е. образуется сердечный фиброз печени.

    При хронической сердечной недостаточности постепенно расширяются полости предсердий и желудочков, что приводит к относительной недостаточности атриовентрикулярных клапанов. Клинически это проявляется расширением границ сердца, тахикардией, набуханием шейных вен.

    Признаками застойного гастрита являются потеря аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, склонность к запорам, снижение массы тела.

    При длительно протекающей хронической сердечной недостаточности у пациентов развивается сердечная кахексия – крайняя степень истощения.

    Застойные явления в почках обусловливают развитие следующих симптомов сердечной недостаточности:

    • гематурия (кровь в моче);
    • протеинурия (белок в моче);
    • цилиндрурия (цилиндры в моче);
    • увеличение относительной плотности мочи;
    • олигурия (уменьшение количества отделяемой мочи);

    Сердечная недостаточность оказывает выраженное негативное влияние на функции центральной нервной системы. Это приводит к развитию:

    • депрессивных состояний;
    • повышенной утомляемости;
    • расстройств сна;
    • снижению физической и умственной работоспособности;
    • повышенной раздражительности.

    Клинические проявления сердечной недостаточности определяются также ее видом.

    Признаки острой сердечной недостаточности

    Острая сердечная недостаточность может быть обусловлена снижением насосной функции правого желудочка, левого желудочка или левого предсердия.

    Острая недостаточность левого желудочка развивается как осложнение инфаркта миокарда, аортального порока, гипертонического криза. Уменьшение сократительной активности миокарда левого желудочка приводит к повышению давления в венах, капиллярах и артериолах легких, увеличению проницаемости их стенок. Это становится причиной пропотевания плазмы крови и развития отека легочной ткани.

    По клиническим проявлениям острая сердечная недостаточность схожа с острой сосудистой недостаточностью, поэтому ее иногда называют острым коллапсом.

    Клинически острая левожелудочковая недостаточность проявляется симптомами сердечной астмы или альвеолярного отека легких.

    Развитие приступа сердечной астмы обычно происходит в ночное время. Больной в страхе просыпается от резкого удушья. Пытаясь облегчить свое состояние, он принимает вынужденную позу: сидя, с опущенными вниз ногами (положение ортопноэ). При осмотре обращают на себя внимание следующие признаки:

    • бледность кожных покровов;
    • акроцианоз;
    • холодный пот;
    • выраженная одышка;
    • в легких жесткое дыхание с единичными влажными хрипами;
    • пониженное артериальное давление;
    • глухие тоны сердца;
    • появление ритма галопа;
    • расширение границ сердца влево;
    • пульс аритмичный, частый, слабого наполнения.

    Чтобы облегчить состояние при острой сердечной недостаточности, больные принимают положение ортопноэ

    При дальнейшем нарастании застоя в малом круге кровообращения развивается альвеолярный отек легких. Его симптомы:

    • резкое удушье;
    • кашель с выделением пенистой мокроты розового цвета (из-за примеси крови);
    • клокочущее дыхание с массой влажных хрипов (симптом «кипящего самовара»);
    • цианоз лица;
    • холодный пот;
    • набухание шейных вен;
    • резкое снижение артериального давления;
    • аритмичный, нитевидный пульс.

    Если пациенту не будет оказана срочная медицинская помощь, то на фоне нарастания сердечной и дыхательной недостаточности наступит летальный исход.

    При митральном стенозе формируется острая недостаточность левого предсердия. Клинически это состояние проявляется точно так же, как и острая левожелудочковая сердечная недостаточность.

    Острая правожелудочковая недостаточность обычно развивается в результате тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) или ее крупных ветвей. У пациента образуется застой в большом круге кровообращения, что проявляется:

    • болью в правом подреберье;
    • отеками нижних конечностей;
    • набуханием и пульсацией вен шеи;
    • давлением или болями в области сердца;
    • цианозом;
    • одышкой;
    • расширением границ сердца вправо;
    • повышением центрального венозного давления;
    • резким снижением артериального давления;
    • нитевидным пульсом (частым, слабого наполнения).

    Признаки хронической сердечной недостаточности

    Хроническая сердечная недостаточность развивается по право- и левопредсердному, право- и левожелудочковому типу.

    Хроническая сердечная недостаточность по данным разных авторов наблюдается у 0,5–2% населения. С возрастом заболеваемость увеличивается, после 75 лет патология встречается уже у 10% людей.

    Хроническая левожелудочковая недостаточность формируется как осложнение ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, недостаточности митрального клапана, аортального порока и связана с застоем крови в малом круге кровообращения. Для нее характерны газовые и сосудистые изменения в легких. Клинически проявляется:

    • повышенной утомляемостью;
    • сухим кашлем (редко с кровохарканьем);
    • приступами сердцебиения;
    • цианозом;
    • приступами удушья, которые чаще возникают в ночное время;
    • одышкой.

    При хронической недостаточности левого предсердия у пациентов со стенозом митрального клапана застойные явления в системе малого круга кровообращения еще более выражены. Первоначальными признаками сердечной недостаточности в данном случае являются кашель с кровохарканьем, выраженная одышка и цианоз. Постепенно в сосудах малого круга и в легких начинаются склеротические процессы. Это приводит к созданию дополнительного препятствия для кровотока в малом круге и еще больше повышает давление в бассейне легочной артерии. В результате возрастает нагрузка и на правый желудочек, обусловливающая постепенное формирование его недостаточности.

    Хроническая левожелудочковая недостаточность может проявляться сухим кашлем, иногда с кровохарканьем

    Хроническая правожелудочковая недостаточность обычно сопровождает эмфизему легких, пневмосклероз, митральные пороки сердца и характеризуется появлением признаков застоя крови в системе большого круга кровообращения. Пациенты жалуются на одышку при физической нагрузке, увеличение и распирание живота, уменьшение количества отделяемой мочи, появление отеков нижних конечностей, тяжесть и боль в правом подреберье. При осмотре выявляются:

    • цианоз кожных покровов и слизистых оболочек;
    • набухание периферических и шейных вен;
    • гепатомегалия (увеличение печени);
    • асцит.

    Недостаточность только одного отдела сердца не может длительное время оставаться изолированной. В дальнейшем она обязательно переходит в общую хроническую сердечную недостаточность с развитием венозного застоя и в малом, и в большом круге кровообращения.

    Симптомы со стороны других органов

    На поздних этапах возникают проявления со стороны прочих органов и тканей:

    • Увеличение печени. Соответственно, выпирание из-под края реберной дуги, боли тупого, ноющего характера справа в боку, увеличение размеров живота в результате скопления жидкости (асцит), пожелтение склер глаз и кожных покровов.
    • Отеки ног, рук, лица. Следствие снижения фильтрующей функции почек и сердечного застоя. Может привести к гибели больного от дисфункциональных расстройств довольно быстро. Вероятно развитие злокачественной гипертензии. Стремительного, бесконтрольного роста артериального давления до существенных отметок.

    • Психические расстройства. Не психотического уровня. Обычно неврозы, депрессивные явления со сниженным эмоциональным фоном, апатичностью, слабостью. Сонливостью, тревожностью, плаксивость и прочими моментами.
    • У женщин — нарушение нормального менструального цикла. По типу задержки, ановуляции, то есть ложного, непродуктивного процесса.
    • У мужчин. Временное ослабление потенции (до коррекции состояния), неспособность к половому акту. Снижение либидо, то есть влечения.
    • Независимо от демографической характеристики. Нарушение способности к зачатию детей. Даже при наступлении беременности далеко не факт, что организм выдержит такую нагрузку. Риск спонтанного прерывания гестации (выкидыша) много выше чем обычно.

    ХСН 1 степени сопровождается минимальной клинической картиной. Приходится провоцировать симптомы для ранней диагностики. На поздних этапах проблем с этим нет. Вопрос стоит как устранить или хотя бы частично компенсировать отклонение от нормы.

    Хирургическое вмешательство

    Оперативное лечение сердечной недостаточности показано только в случае отсутствия результатов от консервативной терапии. Например, если причиной СН становятся пороки сердца разной этиологии или нарушение функции щитовидной железы. Медикаментозное лечение не эффективно, поскольку не устраняет причину патологии, а лишь ненадолго снимает симптомы болезни. В этом случае без операции не обойтись. В таблице перечислены заболевания, которые приводят к СН и корректируются только оперативным лечением:

    Название заболеванияВид оперативного вмешательства
    Клапанные дефектыКлапанное протезирование
    Стеноз артерийСтентирование – установка специального каркаса, который не дает сосуду суживаться
    Незакрытый артериальный протокУстановка окклюдера – специального герметичного «пластыря»
    Синдромы преждевременного возбуждения желудочковНамеренное локальное разрушение ткани водителя ритма сердца без ее физического удаления – абляция проводящих путей катетером
    Максимальные структурные изменения миокарда, угрожающие жизни пациентаПересадка органа (эффективность сопоставима с риском смерти: в первый месяц и во время операции около 10% случаев заканчиваются летальным исходом)
    ГипертиреозЛибо полное удаление органа хирургическим путем, либо лучевое (при помощи радиоактивного йода) разрушение железы с последующей заместительной терапией в течение всей жизни

    Основные причины

    Основной фактор развития патологического процесса — перенесенный инфаркт миокарда. Острое нарушение питания сердечной мышцы.

    Приводит к рубцеванию функционально активных тканей, снижению объема мышечного органа.

    Про постинфарктный кардиосклероз и методы его лечения читайте здесь.

    Восстановлению в анатомическом плане сердце не подлежит. Но если своевременно назначать препараты, есть шанс полностью компенсировать нарушение.

    Второй возможный фактор — длительное течение артериальной гипертензии. Повышенное давление сказывается на состоянии сосудов и сердца. Коррекция на ранних стадиях входит в рамки профилактики сердечной недостаточности.

    Миокардит. Воспалительное поражение мышечного слоя органа. Приводит к тому же эффекту, что и инфаркт, а порой и более тяжелым с деструкцией миокарда на определенном участке. Требуется протезирование.

    Намного реже встречаются гормональные нарушения. Гипертиреоз, сахарный диабет и прочие состояния. Они устраняются под контролем врача эндокринолога.

    Причин множество. Выявление основного фактора составляет главную задачу диагностики. Сказывается он и на выборе тактики терапии.

    Причины сердечной недостаточности

    Основными причинами развития сердечной недостаточности являются:

    • ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда;
    • дилатационная кардиомиопатия;
    • ревматические пороки сердца.

    У пациентов пожилого возраста причинами сердечной недостаточности нередко становятся сахарный диабет II типа и артериальная гипертензия.

    Сахарный диабет 2 типа может приводить к развитию сердечной недостаточности

    Существует целый ряд факторов, способных снижать компенсаторные механизмы миокарда и провоцировать развитие сердечной недостаточности. К ним относятся:

    • тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
    • тяжелая аритмия;
    • психоэмоциональное или физическое перенапряжение;
    • прогрессирующая ишемическая болезнь сердца;
    • гипертонические кризы;
    • острая и хроническая почечная недостаточность;
    • тяжелые анемии;
    • пневмонии;
    • тяжелые ОРВИ;
    • гипертиреоз;
    • длительный прием некоторых лекарственных препаратов (адреналина, эфедрина, кортикостероидов, эстрогенов, нестероидных противовоспалительных средств);
    • инфекционный эндокардит;
    • ревматизм;
    • миокардиты;
    • резкое увеличение объема циркулирующей крови при неправильном расчете объема внутривенно вводимой жидкости;
    • алкоголизм;
    • быстрый и значительный набор лишнего веса.

    Устранение факторов риска позволяет предотвратить развитие сердечной недостаточности или замедлить ее прогрессирование.

    Диагностика

    Клинические рекомендации предписывают госпитализировать пациентов с подозрениями на хроническую сердечную недостаточность для тщательного обследования инструментальными методами. Лабораторные не имеют большого смысла.

    Примерный перечень мероприятий:

    • Устный опрос больного на предмет жалоб и их характера. Требуется для объективизации симптомов и определения возможной причины состояния.
    • Измерение артериального давления. Косвенно на развитый процесс указывает падение уровня. Также оценка частоты сердечных сокращений.
    • Электрокардиография. Для выявления аритмий любого типа. Специфических признаков нет. Но обнаруживается падение сократительной способности.
    • Эхокардиография. Визуализация тканей мышечного органа. Используется для раннего выявления пороков, анатомических дефектов, которые неминуемо формируются в результате течения нарушения.
    • МРТ по мере надобности.

    На ранних стадиях — нагрузочные тесты. Велоэргометрия. Важно наблюдать за человеком, при необходимости оказать первую помощь.

    Хроническая сердечная недостаточность

    Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно благодаря компенсаторным механизмам. Начинается с учащения ритма сердечных сокращений и возрастания их силы, расширяются артериолы и капилляры, что облегчает опорожнение камер и улучшает перфузию тканей. По мере прогрессирования основного заболевания и истощения компенсаторных механизмов объем сердечного выброса неуклонно уменьшается. Желудочки не могут полностью опорожниться и во время диастолы оказываются переполненными кровью. Мышца сердца стремится протолкнуть скопившуюся в желудочках кровь в артериальную систему и обеспечить достаточный уровень кровообращения, формируется компенсаторная гипертрофия миокарда. Тем не менее, со временем миокард ослабевает. В нем происходят дистрофические и склеротические процессы, связанные с недостатком кровоснабжения и обеспечения кислородом, питательными веществами и энергией. Наступает стадия декомпенсации. На этой стадии для поддержания гемодинамики организм задействует нейрогуморальные механизмы. Поддержание стабильного уровня артериального давления при значительно уменьшенном сердечном выбросе обеспечивается за счет активации механизмов симпатико-адреналовой системы. При этом происходит спазм почечных сосудов (вазоконстрикция) и развивается ишемия почек, что сопровождается уменьшением их выделительной функции и задержкой внутритканевой жидкости. Усиливается секреция гипофизом антидиуретического гормона, увеличивающего задержку воды в организме. За счет этого возрастает объем циркулирующей крови, повышается давление в венах и капиллярах, усиливается пропотевание жидкости в межтканевое пространство.

    Хроническая сердечная недостаточность по данным разных авторов наблюдается у 0,5–2% населения. С возрастом заболеваемость увеличивается, после 75 лет патология встречается уже у 10% людей.

    Сердечная недостаточность представляет собой серьезную медико-социальную проблему, так как она сопровождается высокими показателями инвалидности и летальности.

    Лечение

    Проводится под контролем кардиолога. Основу составляет медикаментозная курация. Она направлена как на устранение симптомов, так и на коррекцию первопричины.

    Назначаются средства нескольких фармацевтических групп:

    • Тонизирующие. Для повышения артериального давления (по мере необходимости). На основе кофеина.
    • Сердечные гликозиды. Составляют суть терапии. Используются для повышения сократительной способности миокарда. В то же время, после перенесенного инфаркта они не назначаются, возможно усугубление течения реабилитационного периода. Только по окончании и частичной стабилизации состояния. Настойка ландыша или Дигоксин.
    • Антиаритмичские. Амиодарон как основной, прочие используются реже.
    • Бета-блокаторы. При развитии тахикардии.
    • Антиагреганты. Нормализуют текучесть крови, облегчают ток по сосудистому руслу, предотвращают образование тромбов. Гепарин, Аспирин-Кардио.
    • Статины. Для коррекции уровня холестерина. Аторис и аналоги.

    Полезные продукты

    При сердечной недостаточности корректировка рациона питания является важнейшей составной частью общей схемы лечения патологии. В таблице представлены запрещенные и полезные продукты, которые должны входить в ежедневное меню пациентов с СН:

    Полезные продуктыЗапрещенные продукты
    Все свежие овощи и фрукты желтого цветаСоль
    Фреши овощные, ягодные, фруктовыеВиноград, виноградный сок, кофе, крепкий чай, алкоголь, газировка
    Все кисломолочные продуктыЛюбая рыба, мясо, кроме грудки курицы
    Отварной картофельГрибы
    Отварная куриная грудкаЖареное, копченое
    Греча, овсянкаШоколад
    ИкраСпеции

    Воду рекомендуют пить не более 1 литра/день. Спать для уменьшения пастозности, отеков – на высоких подушках с еще одной подушкой под ногами.

    Здоровый образ жизни – единственная профилактика патологии.

    Прогноз

    Зависит от стадии и формы патологического процесса. В расчет берется масса моментов. От возраста пациента, пола, до эффекта от препаратов, семейной истории кардиальных патологий и прочих.

    На ранних стадиях (первой и второй) есть шансы на полное излечение заболевания. Выживаемость близится к 100%. Летальные исходы крайне редки, почти никогда не связаны с сердечной недостаточностью напрямую.

    Начиная с 3 стадии смерть встречается в 35-40%. В терминальной фазе фатального результате избежать не удается, даже трансплантация сердца не помогает, поскольку органы и системы находятся в измененном, крайне плачевном состоянии.

    Таким образом, лечение хронической сердечной недостаточности должно начинаться как можно раньше. Лучше с самого первого этапа.

    Лечение сердечной недостаточности

    При сердечной недостаточности терапия направлена в первую очередь на основное заболевание (миокардит, ревматизм, гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца). Показаниями к хирургическому вмешательству могут стать слипчивый перикардит, сердечная аневризма, пороки сердца.

    Строгий постельный режим и эмоциональный покой назначаются только пациентам с острой и выраженной хронической сердечной недостаточностью. Во всех других случаях рекомендованы физические нагрузки, не вызывающие ухудшения самочувствия.

    Сердечная недостаточность представляет собой серьезную медико-социальную проблему, так как она сопровождается высокими показателями инвалидности и летальности.

    В лечении сердечной недостаточности немаловажную роль играет правильно организованное диетическое питание. Блюда должны быть легкоусвояемыми. В рацион следует включать свежие фрукты и овощи, как источник витаминов и микроэлементов. Количество поваренной соли ограничивают до 1-2 г в сутки, а потребление жидкости до 500-600 мл.

    В рацион больных с сердечной недостаточностью должны входить свежие овощи и фрукты

    Улучшить качество жизни и продлить ее позволяет фармакотерапия, включающая следующие группы лекарственных средств:

    • сердечные гликозиды – усиливают сократительную и насосную функцию миокарда, стимулируют диурез, позволяют повысить уровень переносимости физических нагрузок;
    • ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) и вазодилататоры – снижают сосудистый тонус, расширяют просвет кровеносных сосудов, за счет чего уменьшается сосудистое сопротивление и увеличивается сердечный выброс;
    • нитраты – расширяют венечные артерии, увеличивают выброс сердца и улучшают наполнение кровью желудочков;
    • диуретики – выводят из организма излишки жидкости, уменьшая тем самым отеки;
    • β-адреноблокаторы – повышают сердечный выброс, улучшают наполнение камер сердца кровью, урежают частоту сердечных сокращений;
    • антикоагулянты – снижают риск образования в сосудах тромбов и, соответственно, тромбоэмболических осложнений;
    • средства, улучшающие метаболические процессы в сердечной мышце (препараты калия, витамины).

    При развитии сердечной астмы или отека легких (острая левожелудочковая недостаточность) пациент нуждается в экстренной госпитализации. Назначают препараты, увеличивающие сердечный выброс, диуретики, нитраты. Обязательно проводится оксигенотерапия.

    Удаление жидкости из полостей тела (брюшной, плевральной, перикарда) осуществляется путем пункций.

    Профилактика

    Рекомендации классические.

    • Регулярно посещать кардиолога, проходить осмотры раз в полгода-год. Особенно, если присутствует предрасположенность к патологиям. Есть шанс выявить отклонение на первом же этапе.
    • Отказаться от курения, спиртного, психоактивных веществ и бесконтрольного применения препаратов. Особенно противовоспалительных.
    • Нормализовать уровень физической активности. Избыток и недостаток одинаково вредны. Лучше ограничиться пешими прогулками 1-2 часа в сутки.
    • Полноценно отдыхать. Спать не менее 7 часов за ночь.
    • Освоить способы релаксации, избегать стрессов. По возможности.

    Хроническая сердечная недостаточность в большинстве случаев развивается много лет, не дает о себе знать длительный период времени. Качественное лечение на ранних стадиях гарантирует благоприятный исход.

    Суть и причины патологии

    Сердечная недостаточность – это падение минутного выброса и нового поступления крови в артерии. Утрата миокардом нормальной сократительной способности может быть врожденной или приобретенной.

    Приобретенная сердечная недостаточность – удел пожилых людей. Однако патология может возникнуть и у подростков, если их физическая активность чрезмерна, а нагрузка на сердце из-за роста всех органов высока. Иногда занятия профессиональным спортом врачи запрещают года на два, до стабилизации всех физиологических показателей.

    Причины врожденной и приобретенной сердечной недостаточности разные, представлены в таблице:

    Причины врожденной СНПричины приобретенной СН
    Гипертрофия миокарда (чаще левого желудочка)Хроническая гипертензия на фоне сосудистого спазма
    Недоразвитие желудочковСтеноз сосудов или клапанов сердца
    Дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородкиВоспаление оболочек сердца
    Аномальное расположение атриовентрикулярного клапана (синдром Эбштейна)Опухоли средостения
    Сужение аорты (коарктация)Постинфарктное состояние
    Незакрытый артериальный Боталлов протокНарушенный обмен веществ
    Синдромы преждевременной активизации желудочкового возбужденияВредные привычки

    Традиционное лечение

    При своевременном диагностировании больному можно сохранить жизнь. Лечение острой сердечной недостаточности требует комплексного подхода. Основные действия направлены на уменьшение симптомов болезни.

    Важно. Больные, которым поставили диагноз «острая сердечная недостаточность», а также определили причины ее появления, нуждаются в немедленной госпитализации.

    Пациенту назначают вазодилататоры для снижения давления в венозных сосудах. Лекарственные препараты этого типа помогут уменьшить количество крови, поступающей к сердцу. Такое воздействие подавляет систолическую нагрузку на миокард.

    С помощью специальных лекарств устраняется пенистая мокрота и прогрессирующая одышка. Нейтрализуется отек легких и кардиогенный шок.

    Если застой крови образуется в малом круге обращения, необходимо сделать кровопускание. Это поможет подавить риск отека легких и дыхательных путей человека. В результате правильного лечения уменьшается кровоток в венозных сосудах.

    Примечание. Кровопускание делают в объеме не больше 500 мл. При малокровии и низком артериальном давлении этот способ лечения противопоказан.

    При тяжелом течении заболевания дополнительно используют пиявок. Их устанавливают на область крестца. При локализации приступа в правом желудке, пиявок размещают в области печени. Если наблюдается сердечная астма, кровопускание выполняют радикальным методом.

    Довольно часто больного пытаются лечить с помощью методов нетрадиционной медицины или народных средств. Самолечение может привести к негативным последствиям, а также летальному исходу.

    Вторичная профилактика

    Вторичная профилактика предполагает комплекс мер, направленных на устранение имеющихся заболевания сосудов и сердца, а также предупреждение прогресса имеющейся ХСН.

    При артериальной гипертензии применяется оптимальное сочетание лекарственных препаратов. Они способствуют нормализации показателей артериального давления и защищают органы, которые принимают на себя основную нагрузку.

    Осуществление вторичных мер предполагает:

    • оптимизацию кровообращения;
    • нормализацию липидного обмена;
    • устранение аритмии;
    • проведение хирургической и медикаментозной терапии при наличии порока сердца.

    Причины

    Синдром ХСН развивается на фоне других патологий ССС. В частности, она может развиться из-за:

    • поражения клапанов сердца;
    • поражения миокарда;
    • заболеваний перикарда;
    • нарушений рабочего ритма сердца.

    К патологиям, связанным с поражением миокарда, относятся ИБС (с инфарктом миокарда или без него), миокардиодистрофии, стойкое повышение АД, кардиомиопатии, эндокринные заболевания, в том числе нарушения работы щитовидной железы и болезни надпочечников, инфильтративные заболевания (амилоидоз, саркоидоз), а также ВИЧ-инфекция.

    К болезням, связанным с нарушениями ритма сердца, относятся:

    • мерцательная аритмия;
    • блокады сердца.

    Также причиной, по которой развивается данный синдром, являются врождённые и приобретённые пороки сердечных клапанов. Что же касается болезней перикарда, вызывающих данный синдром, то к ним можно отнести:

    • сухой и выпотной перикардиты;
    • конструктивный перикардит.

    Существуют также предрасполагающие факторы, которые могут привести к тому, что разовьётся данный синдром, это:

    • курение;
    • злоупотребление алкоголем;
    • ожирение;
    • сахарный диабет;
    • почечная недостаточность;
    • старение организма;
    • заболевания бронхолёгочной системы (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких).

    Медикаментозные средства вспомогательного характера

    Такие препараты применяются при особенных клинических ситуациях, которые осложняют течение такой патологии, как хроническая недостаточность.

    • Нитраты. Они применяются при сложном течении заболевания.
    • Соли азотной кислоты. Они способствуют расширению сосудов и улучшают кровообращение. Применяются при таких патологических состояниях, как стенокардия (давящие боли за грудиной по причине нарушения кровообращения в сердечных артериях).
    • Антагонисты кальция. Служат препятствием для проникновения кальция в клетки сердца. Применяются при упорной стенокардии, повышении артериального давления, носящем стойкий характер, легочной гипертензии, а также выраженной недостаточности сердечных клапанов.
    • Антиаритмические средства. Применяются при аритмии.
    • Дезагреганты. Средства препятствуют свертываемости крови за счет нарушения процесса склеивания тромбоцитов. Обычно препараты используются в качестве вторичного профилактического средства при перенесенном инфаркте миокарда.
    • Негликозидные инотропные стимуляторы, повышающие силу сердца.

    Особенности механизма заболевания

    В основе развития патологии – большая разница между нагрузкой на миокард и его способностью с ней справляться, поэтому возникают проблемы с обеспечением органов и тканей достаточным количеством крови.

    Механизм развития заболевания можно отобразить поэтапно:

    1. Влияние на организм заболевания, которое наносит вред и сердечной мышце, например инфекционные болезни, воспалительные процессы.
    2. Начинает развиваться непосредственно патология миокарда, орган начинает работать с перебоями, из-за чего нарушается общий кровоток.
    3. Перебои с поставкой крови к отдельным тканям и органам стают причиной их заболеваний.
    4. Застои крови, возникнувшие в организме, дают толчок развитию сердечной недостаточности.

    В ходе развития недуга наблюдаются постепенные изменения в функционировании всех органов и систем, особенно страдают такие:

    • нервная система (депрессии, необъяснимые страхи, бессонница, спутанность сознания, замедление умственных процессов);
    • легкие (отечность, сухой кашель);
    • желудочно-кишечный тракт;
    • печень (увеличение и уплотнение данного органа);
    • репродуктивная система.

    Сердечная недостаточность может проявляться остро, а может перейти в хроническую форму. Без лечебных мер ХСН становится причиной смерти.

    Симптоматика

    Доклиническая хроническая сн обладает слабовыраженной симптоматикой. Медленное кровообращение провоцирует умеренное кислородное голодание всех органов и тканей.

    По мере прогрессирования заболевания появляются следующие признаки:

    • одышка при физической нагрузке;
    • астения;
    • инсомния;
    • тахикардия.

    Доклиническая хроническая сн

    Недостаточное поступление кислорода к пальцам рук и ног вызывает их окрашенность в серовато-синеватый оттенок. В медицине такое состояние получило название «цианоз». Низкий уровень сердечного выброса вызывает уменьшение объема крови, которая поступает в артериальное русло, а также застой в венозном русле. Это вызывает отечность. В первую очередь страдают ноги. Также отмечаются болевые ощущения в правом подреберье, которые спровоцированы переполнением кровью вен печени.

    При ХСН (стадии представлены выше), протекающей в тяжелой форме, все вышеперечисленные признаки приобретают более интенсивный характер. Цианоз и одышка начинают беспокоить человека даже при отсутствии физической нагрузки. Пациент вынужден проводить весь день в сидячем положении, так как в лежащем состоянии одышка становится более интенсивной.

    Нарушения гемодинамики вызывают отечность, которая охватывает всю нижнюю область тела. Жидкость скапливается в брюшине и плевре.

    Предвестники ОСН

    Острая сердечная недостаточность может развиться внезапно. В некоторых случаях ОСН и внезапная коронарная смерть являются первыми проявлениями бессимптомно протекающей ишемической болезни сердца.

    Примерно в 75% случаев ОСН за 10-14 дней до катастрофы проявляются тревожные симптомы, которые зачастую воспринимаются как временное незначительное ухудшение состояния. Это могут быть:

    • Повышенная утомляемость;
    • Нарушения сердечного ритма, преимущественно тахикардия;
    • Общая слабость;
    • Ухудшение работоспособности;
    • Одышка.

    Возможны приступы головокружения, нарушения координации движений.

    Проявления и симптомы сердечно сосудистой недостаточности

    Острые заболевания сердечно-сосудистой системы развиваются по нескольким механизмам, которые связаны с повышением нагрузки на сердце. Когда у человека появляется одышка, чувство стеснённости за грудиной, кашель, не связанный с простудой, то это может предвещать сердечный приступ.

    Признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности определяются при врачебном осмотре, а симптомы ощущает сам больной. Перед началом приступа сердечной недостаточности, больной испытывает страх, у него синеет кожа, дыхание учащается, падает или повышается артериальное давление.

    Среди симптомов выделяют:

    • видны пульсирующие вены на шее;
    • внезапная бледность;
    • клокочущее дыхание;
    • онемение в руках и ногах;
    • ослабленное сердцебиение и редкий пульс;
    • падение артериального давления;
    • посинение кожи лица;
    • потемнение в глазах;
    • появление кашля, с мокротой розового цвета;
    • принятие вынужденной сидячей позы;
    • резкая мышечная слабость;
    • тахикардия;
    • тошнота;
    • удушье;
    • цианоз губ;
    • обморок.

    Самые распространенные заболевания сердечно-сосудистой системы не всегда сопровождаются признаками и явлениями недостаточности.

    Характеризуют сердечно сосудистую недостаточность такие признаки:

    • заметное падение артериального давления;
    • кожные покровы выглядят мраморными, бледными;
    • смутное сознание;
    • у больного проступает холодный пот;
    • в крови повышенное содержание молочной кислоты;
    • выраженное сердцебиение;
    • капилляры слабо заполнены кровью;
    • очень слабо наполненный пульс;
    • перистальтика кишечника отсутствует;
    • пониженная функция мочеотделения;
    • резкий перепад температуры тела в подмышечной впадине и на конечностях;
    • руки и ноги холодные.

    Отличия между острой и хронической сердечной недостаточностью состоят в быстроте появления симптомов и признаков. Она означает инфаркт, воспаление миокарда, сильную аритмию.

    Сердце сокращается слабо, резко падает давление, организм испытывает недостаток крови. Интенсивная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности является неотложной.

    Возможные осложнения

    В случае прогрессирования ХСН, возможны следующие серьезные последствия:

    • отрый отек легких;
    • сердечные аритмии;
    • проблемы с печенью (нарушение всех ее функций);
    • тромбоэмболия;
    • сердечная кахексия — тотальное истощение, что проявляется следующими признаками: снижение массы тела (потеря в весе может достигать 50%);
    • атрофия кожи, появление долго незаживающих язв;
    • резко выраженная слабость;
    • полная утрата трудоспособности;
    • субдепрессивное настроение.

    Медикаментозное лечение

    Как осуществляется лечение ХСН?

    Основными средствами при медикаментозной терапии являются:

    • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), которые дают возможность значительно замедлить прогресс патологии. Они служат защитой сердца, сосудов и почек, а также контролируют артериальное давление.
    • Антагонисты рецепторов к ангиотензину. Они составляют группу средств, обеспечивающих полный набор нужных ферментов. Препараты применяются по большей части при непереносимости ингибиторов АПФ. К примеру, при появлении кашля.
    • Бета-адреноблокаторы. Эти препараты блокируют бета-адренорецепторы в сердце, сосудах и легких, способствуют контролю давления и коррекции нарушения гемодинамики. При патологии бета-блокаторы используются в качестве дополнения к ингибиторам АПФ.
    • Антагонисты рецепторов к альдостерону. Они являются средствами с умеренным мочегонным воздействием, которые способствуют удержанию калия в организме. Используются при выраженной сердечной недостаточности (3 и 4 функциональный класс), а также назначаются пациентам, перенесшим инфаркт миокарда.
    • Мочегонные препараты, способствующие удалению из организма избытка солей и жидкости. Они применяются всеми больными, у которых отмечается задержка жидкости.
    • Сердечные гликозиды на растительной основе. Эти средства повышают силу сердечной мышцы. В малых дозах их применение оправдано при наличии мерцательной аритмии (сокращение определенных участков предсердий с очень высокой частотой). До желудочков доходит только часть этих импульсов.
    • Этиловые эфиры полиненасыщенных жирных кислот оказывают влияние на обмен и уровень свертываемости крови. Они способствуют увеличению срока жизни пациента, снижают риск возникновения инфаркта миокарда и кровоизлияния в мозг.

    Способы диагностики

    Алгоритм обследования сердечных больных всегда имеет одинаковую базу исследований, но в зависимости от конкретной патологии пациентам может потребоваться дополнительная диагностика. Всем пациентам с ОСН назначают:

    • сбор анамнеза, физикальный осмотр;
    • ОАК, ОАМ, биохимические исследования;
    • рентген грудной клетки;
    • ЭКГ, ЭхоКГ;
    • пульсоксиметрию (определяют концентрацию кислорода в кровотоке);
    • анализ крови на тропонины – белки миокарда;
    • ПТИ (протромбиновый индекс) – исследование системы свертываемости крови;
    • АлАТ, АсАТ – биомаркеры воспаления в миокарде;
    • коронароангиография с контрастом – оценка адекватности снабжения сердца кислородом;
    • МРТ сердца – послойное сканирование органа.

    Все анализы выполняются CITO, без промедления, вне очереди.

    Причины развития

    Основными причинами, которые вызывают дальнейшее проявление недуга, являются инфаркт миокарда, ИБС, порок сердца и кардиомиопатия. Повышается риск и с возрастом человека.

    Также стоит отметить и факторы риска, действие которых, в итоге может вылиться в плачевные результаты. К таким причинам относятся проблемы с лишним весом, вредные привычки, чрезмерные физические нагрузки, стрессы и т.д.

    Острая сердечная недостаточность у детей может появиться в результате усугубления заболеваний аллергического, инфекционного или токсического плана. Также она может появиться в результате отравления, миокардита. Причиной может стать и врожденный порок сердца.

    Предсмертное состояние

    От внезапной смерти из-за остановки сердца не застрахован никто. Примерно в 25% случаев это происходит без видимых предпосылок, больной ничего не чувствует. Во всех остальных случаях проявляются так называемые продромальные симптомы или предвестники, появление которых совпадает во времени со скрытой стадией развития ОСН.

    Каковы симптомы перед смертью при острой сердечно-сосудистой недостаточности? В половине случаев перед смертью возникает приступ острой боли в области сердца, тахикардия.

    Развивается фибрилляция желудочков, предобморочное состояние, резкая слабость. Затем наступает потеря сознания.

    Непосредственно перед смертью начинаются тонические сокращения мышц, дыхание становится частым и тяжелым, постепенно замедляется, становится судорожным и останавливается через 3 минуты с момента начала фибрилляции желудочков.

    Кожа резко бледнеет, становится холодной на ощупь, приобретает сероватый оттенок. У пациента расширяются зрачки, перестает прощупываться пульс на сонных артериях.

    Новейшие методы диагностики

    Наличие симптомов, характерных для сердечно-сосудистой недостаточности, требует скорейшего посещения медицинского учреждения. Современные клиники оснащены специальным оборудованием для выполнения качественной диагностики, поэтому необходимые процедуры проводятся в кратчайшие сроки и являются высокоинформативными.

    Состояние сердца, особенности его строения, возможные патологии сосудов, клапанов оценивают с помощью следующих методов:

    • ультразвуковое исследование (эхокардиография) – позволяет выявить патологические изменения ткани миокарда, разрушение клапанов, всех структур органа, оценить его насосную способность;
    • рентгенография грудной клетки – выполняется в нескольких проекциях, полученные изображения позволяют оценить размеры сердца, наличие застойных явлений и воспалений в легких;
    • ЭКГ – способствует установлению причины, вызвавшей сердечную недостаточность, позволяет оценить эффективность её лечения;
    • холтеровское мониторирование ЭКГ – назначается в целях уточнения аритмии;
    • вентрикулография (радионуклидная) – для оценки сократительной способности сердечных мышц;
    • коронароангиография – для выявления изменений в структуре коронарных артерий, наличия сужения их внутренних просветов;
    • магнитно-резонансная ангиография – позволяет оценить кровоток пациента, его особенности, выявить анатомические или функциональные изменения;
    • биопсия сердечных тканей – процедура показана в особых случаях, применяется при подозрении на воспалительные процессы или для выявления рестриктивной кардиомиопатии.

    Интенсивная терапия

    При наличии аритмии нужно вначале восстановить нормальный ритм сердца, при инфаркте требуется специфическая терапия для возобновления коронарного кровообращения. При острой левожелудочковой недостаточности назначают:

    • Лазикс внутривенно без разведения от 20 до 200 мг;
    • Морфин при выраженной боли, возбуждении, частом дыхании – 1 мл в 20 мл физраствора в вену;
    • нитраты (при отсутствии гипотензии и выраженной легочной гипертензии), необходимы при любой ОСН на фоне инфаркта – внутривенно капельно Кардикет или Нитроглицерин.

    Нарастающий отек легких может потребовать достаточно известных немедикаментозных методов – наложение жгутов на конечности, кровопускание и ингаляции кислорода с пеногасителем. При низкой эффективности проведенных мероприятий к терапии подключают гормоны (8 — 10 мг Дексаметазона) и Гепарин внутривенно.

    Кардиогенный шок или застой крови с выраженной гипотонией считаются показанием к назначению препаратов, увеличивающих сократительную способность сердца: Норадреналин, Добутамин, Дофамин.

    Если шок не сопровождается легочным застоем или увеличением печени, то перед использованием сосудосуживающих средств пациентам вводят заменители плазмы крови (Реополиглюкин, Стабизол, Рефортан) в объеме 400 мл под контролем частоты пульса и давления. При обезвоживании их заменяют на изотонический раствор хлорида натрия.

    Если медикаменты оказались неэффективными, то проводится баллонная контрпульсация для временного поддержания кровообращения в организме. Она обычно предшествует оперативному вмешательству.

    Первая помощь

    Сестринский процесс при хронической недостаточности – это осуществление медицинской сестрой действий, направленных на оказание помощи пациентам. Туда входит обеспечение благоприятной обстановки пациенту для стимуляции его в борьбе с болезнью, детальное осведомление его о процессе лечения и результате, психологическая поддержка в трудные минуты.

    Эти мероприятия подразумевают:

    1. Сбор информации. Анамнез – это то, что может сказать врачу дополнительную информацию о пациенте. В первую очередь, это касается пережитых им заболеваний – они могут оказать прямое влияние на исследуемую патологию. Второстепенную роль в этом вопросе играет наследственная предрасположенность. Если у родителей или ближайших родственников диагностировали хроническую сердечную недостаточность – велика вероятность того, что провоцирующим фактором стала все-таки наследственность. Однако не все врачи так считают. Многие не предают ей большой важности, так как утверждают, что образ жизни пациента в этом вопросе важнее. Если человек работает в ночные смены, употребляет алкоголь и курит – то даже хорошая наследственность его не спасет.
    2. Составление базы данных отчетов в процессе лечения. Это нужно для того, чтобы лечащий врач смог проследить динамику развития патологии. В отчетах отображаются все препараты в точных дозировках, уколы, применяемые в лечении. Если состояние пациента резко ухудшается, то данные в отчете не позволят ввести ему повторно какой-либо сильный препарат, чтобы не спровоцировать передозировку.
    3. Проведение наблюдения за пациентом в условиях стационара или дома. Это касается не только отслеживания динамики, но и самочувствия больного. Имеют значение даже субъективные ощущения и беспокоящие симптомы.
    4. Планирование ухода за пациентом. Это зависит от степени тяжести состояния. В большинстве случаев, если больной остается на амбулаторном лечении, к нему ежедневно приходит медсестра и проводит необходимые процедуры (уколы, измерение давления).
    5. Составление прогноза течения заболевания;
    6. Предотвращение рецидивов. Профилактика патологии – это задача самого пациента. От того, как он организует свой день, чем он будет питаться и как выполнять предписания врача, зависит, вернутся ли к нему снова опасные симптомы хронической сердечной недостаточности.

    Продолжительность жизни пациента зависит от степени тяжести заболевания. Таким образом, около 75% пациентов с 1-ым функциональным классом выживают. Меньше такой вероятности у пациентов с 2-ым и 3-им функциональными классами. Процесс лечения пациента зачастую заканчивается успешным выздоровлением или максимальным снижением деструктивных процессов в организме.

    Рейтинг
    ( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий