Рак матки: как распознать заболевание на ранней стадии, методы и эффективность лечения


Рак матки – это опухоль в маточной области злокачественного течения, образующаяся из мягких тканей и впоследствии перерастающая в раковое новообразование, поражающая влагалище, шейку матки и близлежащие лимфатические узлы (код по МКБ-10 у заболевания C54). В норме матка обладает грушевидной формой. Но при раке возникают серьёзные отклонения. Онкологическая болезнь встречается чаще у пожилых женщин старше 60 лет. Опасность также наблюдается у пациенток, приближающихся по возрасту к периоду менопаузы при климаксе. Существует также вероятность развития патологии у молодых девушек. Рак матки отличается проявлением признаков уже на ранней стадии. Первая симптоматика определяется ярким характером, что помогает быстро обратиться за медицинской помощью.

Симптомы рака матки у женщин

Признаки рассматриваемой патологии зависят от выраженности ракового новообразования. Вначале женщин беспокоит появление кровотечений из матки или белей. Кровотечения бывают и при других заболеваниях, что осложняет диагностику.

Прочие признаки обнаруживаются на развитых стадиях. Среди отличительных признаков, свидетельствующих о выраженном прорастании рака является боль. Она усиливается при накоплении крови в абдоминальной полости и разрастании опухоли.

При метастазировании в зону мочевого пузыря появляются болезненные и частые уринации. При вовлечении в болезненный процесс прямого кишечника развиваются запоры, боли во время дефекации. В фекалиях обнаруживается кровь.

Первые признаки

Наиболее ранние проявления рака – это появление крови или белей у молодых больных. Они не совпадают с месячными отделениями. В постменопаузном периоде типичные ранние проявления – это кровотечения из матки. Иногда появляются бели светлого цвета.

Определение рака матки до менопаузы

В это время у женщин уже отсутствуют месячные. Поэтому наиболее характерный признак, вынуждающий скорее обратиться к онкологу – это выделения крови.

Проявление во время климакса

Должны насторожить выделения крови разного характера из влагалища. Они могут появляться с разной частотой.

Симптомы и признаки рака эндометрия

Основное проявление рака эндометрия — маточное кровотечение, и если в постменопаузальном возрасте этот симптом сразу говорит о необходимости всестороннего обследования, нацеленного на поиск злокачественного образования, то в молодом возрасте ацикличные маточные кровотечения характерны для различных состояний, и у врачей, часто нет онконастороженности у таких пациенток, вследствие этого онкопроцесс может диагностироваться на поздних этапах.

К ранним признакам относятся:

— маточное кровотечение (у пациенток постменопаузального периода — это, вновь возникшие кровянистые выделения, у пациенток репродуктивного возраста – кровотечение между циклами, изменение обильности месячных, в большую или меньшую сторону);

— умеренные боли внизу живота;

— бели и водянистые выделения из половых органов, без наличия воспаления.

На поздних этапах, присоединяются дополнительные симптомы:

— боли усиливаются, это характерно при инвазии злокачественного процесса вглубь эндометрия, увеличении опухоли в размерах, сдавлении соседних органов. Боли появляются в подвздошных отделах живота и пояснично-крестцовой области. Для них характерно схваткообразное или постоянное течение;

— появление кровоизлияний в матке, не сопряженных с месячным циклом;

— гнойные выделения, характерны при присоединении инфекционного или воспалительного процесса;

— появляется кровь в моче и стуле, нарушается мочеиспускание и акт дефекации, они возникают при распространении онкопроцесса на мочевой пузырь и прямую кишку;

— запоры, вздутие, характерно для значительного увеличения образования в размерах;

— утомляемость, уменьшение аппетита, резкое снижение массы тела, слабость, говорят о возникновении синдрома интоксикации, развивающегося при прогрессировании онкопроцесса.

Рак эндометрия, выявленный на начальных этапах, хорошо подвержен терапии и характеризуется благоприятным прогнозом, следовательно, необходимо бережно и внимательно относиться к своему здоровью. Регулярное наблюдение гинеколога с целью профилактики – залог ранней диагностики любых патологических состояний.

фото месторасположения рака эндометрия

Причины рака матки

Точная причина развития онкозаболевания неизвестна. Существуют такие располагающие факторы рака внутренних половых органов:

  • позднее менархе;
  • неестественное прекращение месячных (свыше 55 лет);
  • продолжительные ановуляторные менструации;
  • бесплодие, вызванное эндокринными проблемами;
  • синдром поликистоза яичников;
  • карцинома Бреннера;
  • рост жировой массы;
  • диабет;
  • употребление эстроненов без добавления гестагенов;
  • применение антиэстрогеновых препаратов;
  • отсутствие интимных актов;
  • отсутствие гестаций;
  • неблагоприятная генетическая предрасположенность.

Что приводит к болезни

Орган

Онкологические опухоли матки диагностируют у 2 – 3% женщин и эта цифра неуклонно растёт. С началом климактерических изменений риск заболеть многократно повышается. К другим причинам, способствующим поражению детородного органа, относятся:

  • позднее наступление менопаузы;
  • отсутствие беременностей;
  • рано начатая половая жизнь;
  • многократные аборты;
  • лишний вес;
  • гипертония;
  • нарушение обмена веществ;
  • гормонопродуцирующие опухоли яичников.

Бывает, что к раку эндометрия приводят:

  • заболевания, передающиеся половым путём;
  • другие инфекции – СПИД, вирус папилломы человека;
  • длительный приём оральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов;
  • аденома коры надпочечников;
  • тяжёлые нарушения работы печени (гепатит, цирроз, карцинома);
  • предрасположенность;
  • воздействие радиации;
  • плохая экология.

Злокачественная опухоль матки формируется на фоне повреждения внутреннего или мышечного слоя, вызываемого:

  • эрозиями;
  • папилломами;
  • полипами;
  • послеоперационными рубцами;
  • хроническими воспалительными процессами.

К опасным предраковым состояниям относят гиперплазию эндометрия – разрастание ткани слизистой оболочки. Симптомы и признаки болезни схожи с раком матки. Отсутствие лечения приводит к появлению атипичных клеток и их неконтролируемому делению.

Стадии рака матки

Дифференциация патологии происходит с учетом габаритов онкологического образования, росте в мышечной ткани, увеличения, степени поражения узлов и проч. Опухоль, не вышедшая за границы внутренней оболочки матки, определяется как стадия 0.

  1. Первая стадия – поражение исключительно тела матки.
  2. На второй стадии неестественные клетки есть в маточной шейке – сначала в железистой оболочке, а затем они распространяются в более глубокие слои.
  3. На третьей стадии происходит переход раковых процессов на вагину, придатки и лимфатические узлы. При форме болезни IIIC диагностируются метастазы в тазовых или околоаортальных лимфаузлах.
  4. Четвертая стадия – это рак с распространениями в мочевик, прямой отдел кишечника, дыхательные пути, печень, кости и лимфоузлы.

Определяют разнообразную степень дифференцирования опухоли. Чем выраженнее дифференцировка, тем медленнее прогрессирует опухоль. При низкодифференцированной опухоли предсказание самое плохое.

Сколько живут с раком матки

Прогноз определяется степенью развития рака и возрастом женщины. Пятилетняя выживаемость при вовремя обнаруженном заболевании и адекватном лечении до 50-летнего возраста – более 90 процентов а вот у пациенток свыше 70 лет – не более 60%.

Профилактика

Большинство мер профилактики рака матки сводятся к уменьшению воздействия факторов риска.

  • прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) может снизить риск за счет уменьшения объемов роста эндометрия;
  • использование внутриматочных средств контрацепции (ВМС) с секрецией прогестина также помогает снизить риск.
  • При назначении гормонзаместительной терапии эстрогенами рекомендуется также добавлять к курсу прогестиновый компонент для снижения уровня риска.

Диагностика рака матки

С целью своевременного обнаружения опасного заболевания достаточно ежегодно наблюдаться у гинеколога. Наиболее простой способ диагностики – аспирационная биопсия содержимого полости матки. При распространенной опухоли вероятность постановки точного диагноза существенно возрастает.

Для повышения информативности диагностики назначаются такие исследования:

  • УЗИ области малого таза;
  • гистероскопия;
  • МРТ.

Наиболее четко опухоль видна на ультразвуковом обследовании и МРТ. Так, на ультразвуковом обследовании специалиста должны насторожить изменения габаритов и контура матки, структуры ее ткани, обнаружение анизогенного образования, разрастание лимфатических узлов.

На ранних стадиях проводят флуоресцентное обследование. Принцип ее основан на том, что в организм вводят лечебные компоненты, которые избирательно накапливаются онкологическими клетками. Выскабливание маточной полости дает окончательный результат.

Диагностика

В Бельгии алгоритм диагностики маточной онкопатологии построен на принципе разумной достаточности. Пациентке не будут назначаться те виды исследований, в которых нет надобности.

Специфическая симптоматика в комплексе с данными гинекологического осмотра часто дают достаточно оснований для предположительного наличия опухоли.

В целях уточнения локализации такой опухоли может быть выполнено ультразвуковое исследование.

Окончательный диагноз ставится на основании результатов биопсии проводимой при процедуре гистеросткопии.

лечение рака матки в европе

Этот комплекс диагностических процедур предоставляет онкологу исчерпывающие данные для постановки правильного диагноза.

Методы медицинской визуализации такие как КТ, МРТ, ПЭТ, ОФЭКТ и т.д. используются только тогда, когда есть обоснованные подозрения на поражения других органов и систем организма проросшей опухолью или метастазами.

Такой подход делает процесс диагностики быстрым, точным и одновременно разумным по цене.

Рак матки и беременность

При беременности почти нет возможности дифференцировать заболевание. В течение гестации не наблюдается рост опухолевого образования. Однако наличие раковой опухоли способен вызвать выкидыш, отслоение плаценты, рождение мертвого ребенка. При ранних родах назначается родоразрешение и экстирпация матки.

При условии успешного лечения у женщины возможна беременность. Для повышения ее вероятности применяются гормональные препараты.

Прогноз рака эндометрия

При раннем выявлении рака эндометрия, прогностические данные благоприятные, так при 1 стадии 95% пациенток живут более 5 лет; на 2 стадии эта цифра снижается до 70%; если опухоль выявлена на 3 или 4 стадиях, то прогноз резко ухудшается, около 30% выживших больше пяти лет при выявлении онкопроцесса на 3 стадии; и только 5% на 4 стадии.

На прогноз оказывает влияние морфологическая структура новообразования, степень дифференциации раковых клеток, сопутствующая патология. Например, новообразование с высокой дифференцировкой клеток, прогностически более благоприятно. Для прогноза значение имеет объем проведенных терапевтических мероприятий, о результатах можно судить по возникновению рецидивов заболевания. Основное число случаев рецидивирования проявляется в первые три года – 75%, дальше, это число уменьшается до 10%. Все пациентки, перенесшие рак эндометрия, обязательно находятся под наблюдением онкогинеколога, осматриваются в первый год — раз в квартал, второй год — раз в 6 месяцев, затем однократно в год. При посещении онкогинеколога проводится гинекологический осмотр, взятие мазков на онкоцитологию, проведение гинекологического УЗИ и рентгена грудной клетки, для максимально раннего выявления рецидивирования или прогрессирования заболевания.

Профилактические меры нацелены на предотвращение заболевания и основываются на контроле массы тела, полноценной половой жизни с единственным партнером, правильном планировании беременности, контроле менструального цикла, ведении активного и правильного образа жизни, лечении заболеваний гинекологической сферы и эндокринных заболеваний. Регулярное профилактическое наблюдение гинеколога и проведение скрининговых исследований, позволяют выявить рак эндометрия на начальных стадиях и полностью излечить заболевание.

Светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома матки

На светлоклеточную аденокарциному приходится от 1 до 6,5% всех случаев диагностики рака матки. Образование имеет вид полипа эндометрия, развивается в период наступления менопаузы, пик заболеваемости — возраст 65 лет. К факторам риска специалисты относят курсы облучения органов таза, лечение тамоксифеном и прогестинами синтетического происхождения.

На момент обращения в клинику во многих случаях диагностируется 2 стадия и выше, так как женщины не уделяют должного внимания таким тревожным признакам, как:

  • кровотечениям в чрезмерном количестве;
  • болям в области поясницы ноющего характера;
  • проблемам с дефекацией;
  • неудовлетворительному общему состоянию и сильному похудению.

В случае со светлоклеточной аденокарциномой лечение должно быть начато как можно раньше, ведь уже на 1 стадии опухоль может начать метастазировать. Ранняя диагностика опухоли и грамотно составленная тактика лечения позволяет добиться положительных результатов.

Прогноз

Очень важно установить все прогностические факторы, чтобы выбрать адекватные и целесообразные способы лечения. Чем хуже эти факторы, тем агрессивнее должна быть терапия.

Факторы прогноза

Благоприятные

Неблагоприятные

Стадия болезниIIII и IV
Тип опухолиАденокарциномаСветлоклеточная аденокарцинома и другие типы
Дифференцировка тканейВысокодифференцированная опухольНедифференцированный рак
Глубина проникновения в стенку маткиМеньше одной третиБольше одной трети
Площадь пораженияОграниченнаяРаспространенная, с переходом на цервикальный канал

Профилактика и прогноз

Шансы на полноценное выздоровление и восстановление зависят от своевременности выявления и адекватности лечения онкологии. Первая стадия рака полностью излечима. После операции женщина может жить полноценной жизнью и родить ребенка. В запущенных случаях прогноз выглядит не таким положительным, так как бороться с разрастающейся и метастазирующей опухолью намного сложнее. На 4 стадии онкология матки неизлечима, в течение нескольких месяцев из-за тяжелой интоксикации и дисфункции пораженных метастазами внутренних органов, больная умирает.

В качестве профилактики такого опасного онкозаболевания рекомендуется дважды в год проходить профилактический медицинский осмотр у гинеколога, особенно если ведется половая жизнь, после беременности и в период менопаузы. Немаловажно следить за общим состоянием здоровья, повышать защитные функции организма, контролировать вес, избавиться от вредных привычек, вести активный, здоровый образ жизни. Соблюдая эти несложные профилактические мероприятия, удастся уберечь себя от развития рака матки или предупредить рецидивы.

Разновидности и стадии

У 2/3 пациенток диагностируют гормонозависимые формы рака, которые формируются на фоне выраженных эндокринных патологий. Первые симптомы болезни развиваются из-за нарушения гормонального фона и проявляются разнообразной клиникой (нарушением менструального цикла, болевыми ощущениями и прочим).

Этапы болезни

У 1/3 женщин выявляют автономные типы, формирующиеся под воздействием наследственных, травматических и других факторов. Ранние формы протекают бессимптомно. На момент появления клинических признаков опухоль имеет крупный размер и нередко выходит за пределы эндометрия.

Результаты гистологии выявляют разновидность новообразования, а именно:

  • плоскоклеточный рак;
  • саркому;
  • аденокарциному;
  • лейомиосаркому;
  • железистоплоскоклеточное новообразование.

Рак тела матки протекает в несколько стадий:

  • Первая. Злокачественный очаг развивается в теле матки и не выходит за её пределы.
  • Вторая. Образование затрагивает шейку матки, но окружающие ткани не повреждает.
  • Третья. Поражается влагалище, придатки.
  • Четвёртая. Новообразование прорастает в кишечник, органы мочевыводящей системы и дает метастазы.

Опухоли эндометрия делятся на экзофитные (растущие в полость матки) и эндовитные (поражающие стенку матки). По мере прогрессирования одна форма перетекает в другую, такие новообразования называют смешанными.

Репродуктивный возраст

Процент выявления рака эндометрия матки среди женского населения фертильного возраста невысок. Запуск механизмов онкологического процесса может быть обусловлен наличием у пациентки предрасполагающих факторов:

  1. Патологии эндокринной системы, прежде всего, сахарный диабет.
  2. Ожирение любой степени (эстрогены накапливаются в жировой ткани, что способствует возрастанию их концентрации в организме женщины).
  3. Раннее половое созревание и начало менструации.
  4. Женское бесплодие.
  5. Гормональный дисбаланс, спровоцированный различными заболеваниями яичников и изменением уровня содержания в организме женщины эстрогенов.
  6. Наличие в анамнезе у пациентки таких патологических состояний, как гиперплазия эндометрия, дисплазия, папилломатоз, фиброма матки.
  7. Нарушения менструального цикла различного характера.

В последние годы все чаще специалисты выделяют среди причин появления данного типа онкологии наследственный фактор. Если у женщин репродуктивного возраста развивается рак маточного эндометрия, симптомы патологического процесса заключаются в следующем:

  1. Нарушение менструального цикла, появление ациклических маточных кровотечений. При этом их характер может быть различным: как незначительные мажущие кровянистые выделения, так и длительные и обильные кровопотери, возникающие между менструациями.
  2. Изменение характера кровотечений во время менструации: они становятся более продолжительными, обильными. Кроме того, выделения приобретают коричневое окрашивание и неприятный запах, в них могут присутствовать патологические примеси в виде слизи или гноя.
  3. Ощущение дискомфорта во время половых контактов, вплоть до появления болевых ощущений.
  4. Периодическое возникновение тянущих болей в нижней части живота.

Подобные признаки могут присутствовать при развитии многих других патологических состояний репродуктивной системы женщины, имеющих менее серьезный характер. Этот фактор, а также чрезвычайно низкий процент возникновения рака эндометрия матки у молодых пациенток обуславливают отсутствие настороженности у специалистов в отношении формирования онкологической патологии. В некоторых случаях это может стать причиной того, что раковый процесс будет диагностирован слишком поздно, когда опухоль достигнет значительных размеров и заболевание перейдет в 3 или 4 стадию развития.

На поздних стадиях патологическое состояние становится ярко выраженным, и клиническая картина дополняется специфической симптоматикой, обусловленной поражением других внутренних органов. В дальнейшем заболевание развивается по схеме, аналогичной процессам, происходящим в организме женщин, вступивших в период менопаузы.

Основное лечение

Хирургическое

Если диагностирован рак матки 1 степени или 2, при этом метастазирование отсутствует, болезнь эффективно лечится операционным способом. Благодаря современным технологиям и усовершенствованиям хирургический метод позволяет максимально сохранить репродуктивный орган, удаляется лишь опухоль и близлежащие здоровые ткани. После операции последует реабилитационный период, во время которого назначается восстанавливающая терапия. Но иногда высок риск рецидива онкоболезни, в этом случае, чтобы исключить опасные последствия, женщине полностью удаляют матку.

Облучение и химиотерапия

Лучевая терапия и лечение химическими препаратами осуществляется как дополнение к хирургической операции. Такие методы позволяют уничтожить оставшиеся в организме раковые клетки и предупредить развитие рецидивов. Химиотерапия и облучение также назначаются пациентам, которым противопоказано делать хирургическое удаление. После процедуры рост новообразования замедляется, и больные живут дольше.

Терапия гормональными препаратами

Для активизации защитных функций организма доктор прописывает иммуностимулирующие лекарства. Собственные иммунные клетки начнут уничтожать злокачественную опухоль, благодаря чему ее рост и метастазирование замедлятся, но, кроме этого, улучшится общее состояние больной.

Причины развития заболевания

Врачи пришли к выводу, что в большей степени рак тела матки начинает развиваться, если этот орган многократно подвергался воздействию многих факторов, среди которых особенно хочется выделить следующие:

  1. Частые аборты и разрывы в процессе родов.
  2. Воспалительные процессы, особенно хронического характера.
  3. Дистрофические и дегенеративные изменения эпителиальной ткани, которые могут произойти в результате гормонального воздействия.
  4. Наследственная предрасположенность.
  5. Наличие в организме вируса папилломы человека или генитального герпеса.
  6. Длительный прием гормональных контрацептивов.
  7. Раннее начало половой жизни, то есть до 18 лет.
  8. Наличие большого числа сексуальных партнеров.
  9. Наличие вредных привычек, особенно курения.
  10. Несоблюдение личной гигиены.

Несмотря на то что достаточно много причин, которые могут спровоцировать рак матки, продолжительность жизни при таком диагнозе будет зависеть от многих факторов. Если вовремя обратиться к врачу, то с этой болезнью вполне можно справиться.

Метастазы

Куда происходят метастазы при раке матки? Сначала сама раковая опухоль распространяется на ближайшие лимфатические узлы-N органов малого таза. Тут все зависит от стадии самого злокачественного образования, а также от степени поражения матки. Чем глубже сидит раковая опухоль, тем больше шанс метастазирования ее на ближайшие органы и ткани.

Когда рак распространяется только по лимфатическим путям — то это называется лимфогенное метастазирование и происходит на самых первых этапах — 1, 2 стадии рака. Происходит поражение полости матки и цервикального канала.

На поздних стадиях идет гематогенное метастазирование, когда сами раковые клетки распространяются на любые органы: легкие, кости, печень. Имплантационные метастазы идут в ближайшие органы от матки.

Стадии развития онкологического процесса

Есть ряд способов определения стадии опухоли. В основном врачами используется традиционная Международная классификация акушеров-гинекологов. Здесь онкологический процесс протекает в 4 стадии:

  • Первая стадия характеризуется наличием опухоли небольшого размера – в пределах 3-5 мм. Симптомы на данном этапе отсутствуют или отмечаются в слабо выраженном виде, на которые женщина часто не обращает внимания. Подразделяется на 1А и 1В подстадии, отличающиеся объёмом злокачественного новообразования с поражением эндометрия. Процесс протекает в маточном теле.
  • Вторая стадия – продолжается дальнейший рост атипичного новообразования. Онкологический процесс покидает маточное тело, но находится в пределах шейки матки. Появляются первые признаки, характеризующие болезнь. Имеет две подстадии – 2А и 2В.
  • Третья стадия определяется присутствием выраженных симптомов болезни. Карцинома в размерах превышает 40 мм и прорастает в ближайшие органы при помощи метастазных ростков. Поражается в основном абдоминальная полость организма. Отмечаются значительные нарушения в работе органов репродуктивной системы. Атипичные клетки выявляются в яичниках, лимфатических узлах, влагалище и фаллопиевых трубах.
  • Четвёртая стадия характеризуется присутствием вторичных очагов в отдалённых участках тела – прямой кишке, мочевом пузыре, органах желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы и т.д. На этом этапе отмечаются тяжёлые, болезненные симптомы, выражающие наличие онкологического процесса. На этой стадии болезнь считается неоперабельной, для купирования неприятных признаков используются методы паллиативной терапии. Полностью вылечить пациентку невозможно, удаётся только приостановить дальнейшее распространение и рост карциномы. Период ремиссии занимает от 3 до 5 лет.

  • Нулевая стадия, или ТisNoMo – это преинвазивная карцинома, расположенная в поверхностном слое эндометрия. Характерных симптомов патологии нет. Для лечения может быть использовано выскабливание больного органа, которое останавливает злокачественный процесс.
  • Первая стадия, или Т1NoMo – опухоль локализована в полости матки. Подразделяется на несколько подстадий. Т1а или 1А подстадия отличается расположением в эндометрии маточного тела. 1В или Т1в – атипичное новообразование может занимать до половины глубины миометрия. Подстадия 1С (Т1с) – атипичные клетки проникают на глубину всего миометрия.
  • Рак эндометрия 2 степени (Т2N0M0) характеризуется постепенным прорастанием в мышечный слой матки и частичным поражением шейки. Онкологический процесс локализуется только в эндоцервиксе на подстадии 2А (Т2а). Поражение стромы маточного тела отмечается при определении опухоли 2В (Т2в) степени.
  • Третья стадия Т3N0-1M0 говорит о присутствии метастазных ростков за границами малого таза. Онкология поражает часть брюшной полости, яичники и ткани маточных труб. 3А (Т3N0-1M0) степень определяет опухоль в серозной оболочке органа и яичниках, 3В (Т3ВN0M0) – поражены ткани влагалища. При подстадии 3С (Т3N1M0) метастазные ростки выявляются в ткани лимфатических узлов.
  • Т4N1M0-1, или 4 степень онкологического процесса, определяется наличием вторичных очагов в отдалённых участках тела. Т4АN1M0 – злокачественные клетки выявляются в мочевом пузыре с прямой кишкой. Т4ВN1M1 – атипичные клетки присутствуют в печени, костной ткани и лёгких.

Отдельно в диагностическом листе выносится степень дифференциации (G), по которой можно определить злокачественность новообразования:

  • Высокодифференцированный рак эндометрия характеризуется отметкой G1.
  • Умеренная дифференциация злокачественного образования имеет степень G2.
  • G3 соответствует низкодифференцированному раку с агрессивным характером развития.

Форма роста новообразования определяется тремя видами: экзофитный – распространение идёт наружу матки, эндофитный – процесс идёт внутрь органа, смешанный характеризуется совместным распространением. Во время диагностических манипуляций врач устанавливает параметры, которые определяют рост и злокачественность патологии – это потребуется для выбора курса терапии.

Методы и эффективность лечения на начальных стадиях

Симптомы рака шейки матки в пременопаузе

При минимальном размере поражения диагностировать заболевание помогает флуоресцентный метод. Он заключается в облучении внутренней поверхности матки лазером. Предварительно введенные вещества начинают светиться, отображая малейшие отклонения от нормы. Данные подтверждаются выскабливанием матки. При раннем обнаружении дается благоприятный прогноз на излечение.

Методами лечения являются:

  • операция;
  • облучение;
  • медикаментозная терапия.

Оперативное вмешательство назначается в 90% случаев и включает удаление матки, придатков и части лимфатических узлов тазовой области, если они уже подверглись изменениям.

Облучение практически не используется, как самостоятельный способ лечения. Чаще оно назначается в составе комплексной терапии. Цель заключается в уничтожении остатков видоизмененных клеток. Разработаны новые способы — брахиотерапия и радиотерапия. Они действуют избирательно на четко локализованный участок. Химиотерапия не излечивает заболевание, но уменьшает тяжелое проявление симптомов.

В предраковом состоянии эндометрия эффективна гормональная терапия, которая проводится не меньше года. В течение последующих 6 месяцев ведется постоянный контроль состояния и, при необходимости, восстановление месячного цикла.

Также предраковыми заболеваниями считаются полипы, эрозия, гиперплазия эндометрия, миома, лейкоплакия. При их диагностировании необходимо курсовое лечение, чтобы предотвратить перерождение клеток и образование злокачественной опухоли.

Следует учесть! Тактика лечения зависит от стадии и определяется на основе всестороннего исследования.

При первой стадии ограничиваются оперативным вмешательством без применения гормональной коррекции. На следующем этапе, кроме удаления пораженных тканей и органов, назначают лучевую терапию в 2 вариантах: внутривлагалищно и дистанционно. Третья стадия дополняется назначением гормонов или химиопрепаратов. На последней ступени используется гормональная поддержка в сочетании с паллиативной химиотерапией.

Симптомы заболевания

Одним из основных признаков рака матки является появление кровянистых выделений различной интенсивности, маточных кровотечений (при климаксе не должно быть менструаций). Женщины могут испытывать затруднения при мочеиспускании, дискомфорт во время полового акта. Общее состояние не изменяется длительное время.

По мере прогрессирования недуга отмечается появление гнойных выделений при раке матки при климаксе, водянистых белей из влагалища. При пиометре повышается температура тела, беспокоят болезненные ощущения в паху, ухудшается самочувствие больной. При больших размерах опухоли происходит сдавливание мочеточника, прямой кишки. Женщины испытывают дискомфорт при мочеиспускании, дефекации, появляются ложные позывы к опорожнению кишечника.

На запущенных стадиях рака матки симптомы и признаки при климаксе характеризуются схваткообразными, тянущими болями в паху, которые отдают в поясницу, наблюдается увеличение объема живота. При прорастании атипичных клеток в мочевой пузырь в моче появляется кровь. В случае поражения прямой кишки женщины страдают запорами, в кале обнаруживается слизь, кровянистые сгустки. Происходит интоксикация организма, больные жалуются на отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, сильное похудение. На последних стадиях заболевания выделения при раке имеют неприятный запах гниения, содержат гной, слизь, кровь. Это указывает на процесс распада опухоли.

рак эндометрия матки при климаксе

Терапия

Неблагоприятный прогноз и низкая пятилетняя выживаемость связана с тем, что первые признаки рака матки часто остаются незамеченными. Выявить болезнь на ранней стадии позволяет регулярное посещение гинеколога.

Женщины часто игнорируют необходимость обследоваться, и закрывают глаза на незначительные отклонения со стороны репродуктивных органов. В результате заболевание диагностируют на 2 – 4 стадии, когда проявления очевидны, а шансы на полное выздоровление значительно уменьшаются.

А как лечат рак матки в Израиле?

Израильские врачи достигли потрясающих результатов в лечение онкогинекологии. Директор медицинского сервиса «Доктор в Израиле» Давид Бурда взял интервью у ведущего специалиста Израиля по лечению рака матки, доктора Рам Эйтана:

Гормональная терапия

Что такое рак матки и как его лечить подскажет врач-онколог, в зависимости от результатов обследования.

Для остановки роста гормонозависимого образования применяют:

  • синтетические препараты на основе гормона прогестерона (гестагены).
  • вещества, подавляющие активность эстрогенов (антиэстрогены).

На раннем этапе приём препаратов комбинируют с радиотерапией.

Таблетки

Чаще всего назначают препараты:

  • Тамоксифен;
  • Фаслодекс;
  • Ароматазу.

В зависимости от причины возникновения и запущенности рака гормонотерапию сочетают с оперативным вмешательством. Приём препаратов до операции уменьшает опухоль в размере и позволяет удалять новообразования, которые входили в категорию неоперабельных.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение проводят на ранних и поздних стадиях болезни. Женщинам в период климакса рекомендуется радикальное удаление матки и придатков. Когда возникает один или несколько вторичных очагов отсекают яичники, шейку и часть влагалища. Нередко устраняют регионарные лимфоузлы и окружающие ткани.

Причины возникновения заболевания

Около 90% процентов заболевших раком эндометрия – женщины старше 50 лет. Риск возникновения заболевания повышается при наличии таких факторов, как раннее начало менструаций, поздняя менопауза, избыточный вес, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, рак прямой кишки, отсутствие беременностей и родов в анамнезе, нерегулярные менструации, эндометриоз и бесплодие. Незначительное повышение рисков развития рака отмечается при приеме Тамоксифена для лечения онкологических заболеваний молочных желез. Снижению риска развития рака матки способствует прием гормональных противозачаточных препаратов.

Согласно некоторым исследованиям, употребление большого количества жиров способно спровоцировать развитие злокачественных опухолей, в том числе эндометриального рака. Есть мнение, что связано это не с самими жирами, а с ожирением, возникающим в результате их употребления. Жировая ткань способна накапливать женские гормоны, постепенно выделяя их в кровь.

В группу риска входят и женщины, прошедшие лечение рака груди.

Как проводится диагностика?

Если у женщины присутствуют все симптомы, указывающие на рак матки, необходимо как можно скорее записаться на прием к гинекологу, который будет лечить патологию. На первичном осмотре доктор проведет влагалищное и ректальное пальпаторное исследование, расспросит о беспокоящих симптомах, соберет анамнез. Для подтверждения диагноза потребуется более детальное обследование. Для диагностики рака назначаются такие методы:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • биохимия;
  • гистология и цитология;
  • аспирационная биопсия;
  • гистероскопия;
  • УЗИ органов малого таза;
  • рентгенография;
  • МРТ или ПЭТ-КТ.

Прогноз благоприятный

Чтобы определить подходящий терапевтический метод, онколог принимает во внимание:

  • Физиологическое состояние пациентки;
  • Эндокринные нарушения в ее организме;
  • Результаты гистологического исследования;
  • Размер и распространенность опухоли.

Главными лечебными методами являются:

  1. Оперативное вмешательство, при котором удаляется матка и придатки, а также лимфатические узлы и ткана, которые поразила опухоль.
  2. Радиооблучение, его используют, когда рак чувствителен к лучевой терапии или есть противопоказания к проведению операции (женщины пожилого возраста, имеющие заболевания почек, печени, сердца).
  3. Химиотерапевтические средства применяются при запущенном случае либо при невозможности хирургического вмешательства.
  4. Терапия гормонами (производными прогестеронов), если опухоль чувствительна к данным препаратам. Схему приема рассчитывают на 2 или 3 года, однако часто наблюдаются побочные реакции организма.

Симптомы по стадиям

Симптомы рака матки проявляются в зависимости от стадии развития патологии. На начальных этапах рака признаки слабо выражены, а на последних – проявляют себя ярко.

1 стадия

На 1 стадии рака эндометрия матки в организме женщины присутствует сбой гормонального фона и увеличение выработки гормона эстрогена. Все это становится причиной отсутствия овуляций и наличия кист в яичниках. Специфическая яркая клиническая картина при заболевании отсутствует. У женщин, планирующих беременность, отмечается бесплодие. А также характерны обильные менструации, цвет выделений грязно-коричневый, возможны ациклические кровотечения. Заподозрить проблему можно благодаря комплексу лабораторных анализов. УЗИ – недостоверный способ определения начальной стадии онкологии. Достоверные признаки получают при проведении гистероскопии.

2 стадия

Вторая степень патологии характеризуется наличием симптомов и вероятных признаков рака эндометрия. Гиперплазия и полипоз эндометрия, на фоне которых происходит озлокачествление, проявляют себя следующим образом:

  • маточные кровотечения;
  • кровянистое отделяемое во время сексуального контакта;
  • менструальные выделения цвета мясных помоев;
  • гнойные выделения из влагалища;
  • регулярные боли в нижней части живота;
  • ухудшение аппетита;
  • тошнота.

Рак на 2 стадии возможно заподозрить с помощью УЗИ по утолщению эндометрия, его неоднородной структуре, наличию включений и характерным изменениям в полости детородного органа (наличие жидкости).

Основным способом обнаружения патологии на начальных этапах развития является гистероскопия с проведением биопсии, исследование аспирата из матки, биопсия, выполненная различными методами. УЗИ рассматривается лишь как вспомогательный метод диагностики.

3 стадия

На третьей стадии рака эндометрия выявляются предраковые изменения эндометрия матки в функциональном или базальном слое. В дополнение к симптомам первых стадий рака присоединяются следующие:

  • общее ухудшение самочувствия;
  • ощущение сдавливания органов брюшной полости;
  • рвоту;
  • интенсивные боли внизу живота.

Во время УЗИ гинеколог может наблюдать в полости матки образование значительных размеров, имеющее собственную сеть сосудов. Диагностируется поражение шейки матки, региональных лимфоузлов, могут присутствовать метастазы в костях, печени, лёгких, стволе мозга.

Рак эндометрия третьей стадии имеет неблагоприятный прогноз на выживаемость. В среднем пятилетнюю выживаемость имеют 30% больных.

Еще один характерный признак заболевания в запущенной форме – метастазирование в соседние репродуктивные органы и ткани. При раке матки 3 стадии чаще поражаются маточные трубы, околоматочное пространство, иногда и яичники.

4 стадия

На четвертой стадии в полости матки формируется злокачественная опухоль с инвазией в нижележащие слои органа. Раковые клетки распространяются по организму женщины с лимфотоком и кровотоком. Симптомы заболевания ярко выражены:

  • постоянная слабость;
  • хроническое повышение температуры до 37,5 градусов;
  • влагалищные выделения с примесью крови, не связанные с месячными;
  • признаки интоксикации организма;
  • боли в животе;
  • проблемы при мочеиспускании.

В метастазирование обязательно вовлекаются не только влагалище, шейка матки, но и отдаленные органы – молочные железы, печень, почки, костные ткани, мозг. По УЗИ специалист отчетливо видит образование с неровными границами и неоднородной структурой.

УЗИ дополняют гистероскопией, лапароскопией, КТ и МРТ, гистологическим исследованием для более точного выявления стадии патологии и наличия метастаз в организме.

Вопросы пациентов

Если назначена после операции лучевая терапия, то каких осложнений от нее можно ожидать?

В настоящее время для проведения лучевой терапии в Центре используется новейшее оборудование, которое позволяет минимизировать лучевые реакции и осложнения.

Как правило, назначается дистанционная лучевая терапия на малый таз. Следовательно, возможны лучевые реакции и осложнения со стороны тех органов, которые попадают в зону облучения:

  • мочевой пузырь;
  • влагалище;
  • прямая кишка.

При появлении неприятных ощущений, нарушении функций указанных органов необходимо обратиться к специалисту нашего отделения.

Можно ли во время операции не удалять яичники?

Нельзя. Яичники в обязательном порядке удаляют вместе с маткой. Это гормональный орган, который участвует в патологическом обмене веществ, приводящем к раку эндометрия. Помимо этого, яичники являются одним из основных органов-мишеней, в которые метастазирует рак эндометрия в первую очередь.

Иногда пациентки переживают из-за того, что они после удаления яичников «перестанут быть женщинами». Это не так. Вторичные половые признаки после удаления яичников не исчезнут. Женские половые гормоны все равно будут синтезироваться в организме, но не в таких количествах. Эту функцию на себя берут другие органы внутренней секреции, например, надпочечники.

После удаления яичников у женщин до наступления менопаузы развивается в той или иной степени климактерический (кастрационный) синдром. Как показывает практика, в большинстве случаев он переносится достаточно легко и через определенное время (1-2 месяца) проходит.

Проявляется он в виде вегетативных реакций:

  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • потливости;
  • появления чувства жара или озноба, иногда страха;
  • повышения артериального давления.

Эти реакции не несут никакой серьезной угрозы организму, но если они «не дают покоя», приводят к различным невротическим состояниям и снижению трудоспособности, то возможно назначение негормональных препаратов, какие обычно применяются при наступлении физиологического климакса. В таких случаях нужно посоветоваться и получить рекомендации онкогинеколога.

Можно ли жить половой жизнью при таком диагнозе?

Можно. В большинстве случаев такой вопрос волнует женщину после операции. Если в послеоперационном периоде не назначается лучевая терапия, то половой жизнью можно жить не ранее, чем через 1,5-2 месяца после операции. Перед этим желательно проконсультироваться у гинеколога.

Если в послеоперационном периоде назначена лучевая терапия, то половую жизнь следует начинать не ранее, чем утихнут лучевые реакции. Точных сроков назвать невозможно из-за того, что у организма каждой женщины свой порог переносимости лучевой терапии.

Перед началом половой жизни также необходимо проконсультироваться у гинеколога.

Особенности анатомии и физиологии матки

Рак эндометрия матки, который часто называют просто раком матки, представляет собой опухоль, растущую из слизистой, выстилающей орган изнутри.

Матка – непарный полый орган, основное значение которого – вынашивание ребенка и последующие роды. Она располагается в полости малого таза, спереди граничит с мочевым пузырем, сзади нее находится стенка прямой кишки. Такое расположение объясняет появление расстройства их функции при патологии внутренних женских половых органов.

Тело матки (верхний отдел, непосредственно участвующий в вынашивании беременности) состоит из трех слоев:

  • Эндометрий – внутренний слой, слизистая, выстилающая поверхность матки изнутри, подвергающаяся циклическим изменениям под действием женских половых гормонов и предназначенная для благоприятной имплантации оплодотворенной яйцеклетки в случае наступления беременности. В условиях патологии эндометрий становится источником развития рака.
  • Миометрий – средний, мышечный слой, способный увеличиваться в процессе беременности и чрезвычайно важный в осуществлении родовой деятельности. Из миометрия могут расти опухоли гладкомышечного происхождения (доброкачественные лейомиомы и злокачественные лейомиосаркомы);
  • Серозная оболочка – часть брюшины, покрывающая матку снаружи.

Функционирование эндометрия поддерживается благодаря сложным взаимодействиям нервной и эндокринной систем. В гипоталамусе, гипофизе и яичниках вырабатываются гормоны, регулирующие рост, развитие и последующее отторжение эндометрия в менструальную фазу цикла в случае, если беременность не наступила. Именно нарушения нервно-эндокринных механизмов регуляции чаще всего и становятся причиной заболеваний женской половой системы, в том числе, и рака эндометрия.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий