Краевой кератит: виды, лечение и как избежать операции


Кератит — это воспаление области роговой оболочки. Эта патология встречается чаще многих других болезней передних отделов глаза. Заболевание приводит к тому, что пациент видит хуже.

Кератит — воспаление роговицы

Острый кератит — тот кератит, который вызван вирусами. Поначалу данное заболевание встречалось намного реже, чем сегодня. Кератит острый проходит тяжело, причем заболевает им по большей части молодежь и даже дети. Среди пациентов с воспалениями роговицы именно на кератит приходится 70% случаев. Объясняется такой рост «популярности» и тяжести недуга тем, что сейчас люди широко используют кортикостероидные гормоны. Распространенность возрастает еще и от эпидемий гриппа. Те появляются с возрастающей частотой, к тому же могут вывести из «подполья» сидящую в человеке скрытую инфекцию. В том числе и ту, что появляется из-за вируса герпеса.

У острого кератита по большей части герпетическая природа. Вирус обычного герпеса является фильтрующимся, нейродермотропным. Человек является его носителем еще с детства. Причем очень вероятно, что эти вирусы в организм попадают контактно-бытовым либо воздушно-капельным путем.

Причины возникновения бактериального типа кератита

Хочу обратить ваше внимание на то, что недуг встречается чаще у взрослого человека. Причина его возникновения может быть любой. К основному фактору относят проникновение в глаза человека таких бактерий, как:

  • стрептококки;
  • синегнойные палочки;
  • пневмококки;
  • стафилококки;
  • гонококки;
  • кишечные палочки.

Хочу сказать, что перечисленные микробы могут оказаться в глазу любым путем. К примеру, эндогенный кератит начинает свое развитие на фоне различных болезней таких, как воспаление уха, туберкулез, герпес или бронхит.

Большинство людей, самостоятельно заносят микробы в зрительный орган во время плаванья или путем трения с немытыми руками. Попадание инородного тела в органы зрительного виденья также являются причиной заболевания. Обращаю ваше внимание на предрасполагающие факторы недуга:

  • слабый иммунитет;
  • переохлаждение;
  • недостаток в организме рибофлавина и тиамина;
  • аллергия;
  • конъюнктивит;
  • дистрофия роговицы;
  • эндокринные болезни;
  • аномалии развития век и роста ресниц.

Классификация кератита

Кератит – заболевание с обширной классификацией. Патология различается не только по причинам происхождения, но и по расположению инфильтрата, по глубине распространения и условиям возникновения. Воспаление может затрагивать верхний слой тканей роговицы (поверхностный кератит) или распространится по ним дальше (глубокий кератит). При этом инфильтрат может находится в зрачковой области (центральный кератит), в районе расположения радужки (парацентральный кератит) или в ее цилиарной части (периферический кератит).

Этимологию кератита поможет рассмотреть таблица:

Вид кератитаКак развиваетсяОсобенности
ВирусныйВызван герпесным вирусом. Поражает верхние или глубокие слои тканей.На роговице образуются пузырьки или ответвления. Запущенное заболевание характеризуется помутнением роговицы и образованием в ней инфильтратов.
БактериальныйБолезнетворные микроорганизмы проникают в роговицу из окружающей среды или из инфицированных систем организма.Роговица покрывается язвами, которые быстро разрастаются. Если больной заражен сифилисом или туберкулезом, в роговице образуются новые сосуды в виде щеточек.
ГрибковыйРоговица наполняется клеточными веществами и отекает. В передней камере глаза образуются гнойные накопления. Такой процесс называют гипопионом.Глаз наполнятся двумя веществами: белым, рыхлым инфильтратом и желтым, осевшим на дно глазной камеры гноем.
АллергическийПроявляется после контакта с аллергеном наряду с зудом, слезотечением и покраснением глаз.Внутри век иногда появляются фолликулы, что указывает на осложнение кератита конъюнктивитом.
НитчатыйВызван пересыханием и гибелью клеток оболочки роговицы в результате нарушения выработки слезных желез.Клетки эпителия отмирают, проявляясь в виде еле заметных тонких нитей внутри глаза.
ТравматическийОбразуется из-за механического повреждения зрительных органов.Проявляется отеком и помутнением роговицы в области поражения.

Виды, симптомы и причины возникновения кератита влияют на то, какая схема лечения будет назначена пациенту. При этом имеет значение его возраст и общее состояние. Также обращается внимание на характер течения заболевания (острый, подострый или хронический).

Этимология и разновидности недуга

История болезни со стороны этимологии известна человечеству уже много лет. В основе развития недуга лежит повреждение роговичного слоя, а также быстрое размножение бактерий. Такой кератит может быть:

  • первичным (когда воспаляется роговица, вызванная вирусом герпеса);
  • экзогенным (когда началась эрозия роговичной оболочки, вызванная травмой – механической, физической или химической);
  • вторичным (наблюдается преимущественно у деток, а развивается на фоне слабого противогерпетического иммунитета);
  • эндогенным (инфекционный тип недуга, проявляется из-за туберкулеза, сифилиса, аллергии и т.д.);
  • глубоким (нейрогенные, которые могут поразить трофические волокна тройничного нерва);
  • поверхностным (характеризуется первичным синдромом слезотечения блефароспазм, светобоязнь и т.п.).

Недуг у детей может проявляться в качестве врожденного сифилиса. В зависимости от стадии заболевания, ребенка лечат в стационаре такими же средствами, что и взрослых, только применяют при этом небольшую дозировку препаратов.

Читайте по теме: Как эффективно и быстро вылечить острый кератит?

Причины

Краевой кератит является периферическим воспалением роговицы, которое могут спровоцировать недолеченные инфекционные патологии век или слизистой оболочки глаза, проникновение патогенных микроорганизмов, хроническое воспаление хрящевых желез век.

Причинами лимбального кератита становятся:

  • снижение иммунитета;
  • деформация роговичного слоя глаза;
  • авитаминоз;
  • вирус герпеса, проникнувший в поврежденную роговицу;
  • простудные болезни;
  • аллергия;
  • неправильное использование контактных линз и уход за ними;
  • травмы и ожоги роговицы;
  • аденовирус;
  • аутоиммунные заболевания;
  • различные бактерии (стафилококки, стрептококки).

Любая из этих причин может привести к развитию краевого кератита и появлению болезненной симптоматики.

Клиническое проявление болезни

Протекает заболевание в острой форме. Главное его проявление – это роговичный синдром. У пациента начинается непроизвольное смыкание век и слезотечение. Пациент боится света, поэтому щурится. При бактериальном кератите выделяют такие симптомы, как:

  • слизистые, гнойные выделения;
  • ухудшение видимости;
  • потускнение в глазах;
  • появление желтых инфильтратов;
  • боль;
  • отечность;
  • гнойная язва.

Важно! С каждым днем, жалобы пациента будут становиться все более выраженными. Человеку будет трудно открыть глаза. Часто, кажется, что в зрительный орган попало инородное тело из-за которого появляется дискомфорт.

Результаты беспрепятственного протекания патологии

Острый кератит — опасное глазное заболевание. Если его не начать лечить вовремя, могут развиться тяжелые осложнения. Из-за рубцов на роговице зрение становится менее острым. При долгом отсутствии лечения могут добавиться еще и другие инфекции. Чтобы предупредить кератит, нужно следовать правилам глазной гигиены, избегать травматических для глаз ситуаций, а также вовремя лечить все патологии. Больше всего это касается тех заболеваний, которые вызываются вирусами.

Обследование – как проводиться?

Что касается диагностики заболевания, то она не представляет никаких сложностей. Сначала, врач выслушает все жалобы пациента и визуально осмотрит глаза. Также, человеку понадобится пройти такие исследования:

  1. Биометрия – процедура, в результате которой0 можно узнать изменения в органах зрения, параметры глаза и величину глазного яблока.
  2. Офтальмоскопия – метод обследования глазного дна.
  3. Биомикроскопия – исследование, позволяющее рассмотреть в увеличенном размере внутриглазную среду.
  4. Пахиметрия – диагностический способ, с помощью которого проводится измерение толщины роговицы.

Врач с помощью этих способов диагностики должен определить роговичную чувствительность. Как дополнительный метод исследования применяется кератопография, в результате которой можно определить есть ли искажение роговицы.

Как ставят диагноз данной патологии?

Едва заподозрив у человека острый кератит, его кладут в офтальмологическое отделение. В случае обнаружения того, что роговица повреждена только поверхностно, можно провести лечение на дому. Осматривая пациента, специалист изучает его роговицу и глазное дно. Кроме того, он проверяет, насколько острое у пациента зрение. Диагностируя патологию, он проводит:

  • биомикроскопию (использование щелевой лампы для осмотра глаза);
  • офтальмоскопию;
  • кератометрию;
  • визометрию;
  • флюоресцеиновый тест;
  • эндотелиальную микроскопию;
  • выяснение, насколько роговица чувствительна;
  • пахиметрию.

Также врач может взять на исследование биоматериал — пробы слез и соскоб конъюнктивы. Это необходимо для того, чтобы выявить, какие именно микроорганизмы стали причиной патологии.

Лечение бактериального кератита и профилактика заболевания

После того, как диагноз подтвердится, врач назначает своему пациенту лечение, заключающееся в применении таких препаратов, как:

  • Сульфацетамид (по 1 капельке 5 раз в день, две недели);
  • антибиотики Олететрин, Тетрациклин (пить по 1 таб. 3 р. в день за час до еды 2 недели);
  • внутримышечно — Бензилпенициллин 4 раза в сутки, 10 дней;
  • раствор Неомицин, Канамицин или Левомицентин для промывания глаз;
  • 1-% мазь Тетрациклина, Дибиомицина или Эритромицина (трижды в день).

Часто назначается лечение хлоргексидином. Обычно, нужен 0,02% раствор, который по одной капле нужно закапать в конъюнктивальный мешок 7 раз в сутки, три недели. В зависимости от глубины язвы, специалист может назначить витаминный раствор, мидриатики (для расширения зрачка) и Атропин.

Важно! Дополнительно, при бактериальном типе кератита назначают сульфаниламидные лекарства широкого спектра воздействия, а как только врач получает результаты бактериологического исследования – прописывает медикаменты учитывая чувствительность возбудителя.

Вас может заинтересовать: Какие глазные капли помогают при кератите?

Диагностика

На основе диагностических данных, истории, осмотра пациента назначают лечение. Для обследования надо прийти на прием к офтальмологу. Врач назначает пройти такие виды диагностических процедур:

  • Биометрию глаза.
  • Полное исследование роговой оболочки: микроскопию;
  • пахиметрию;
  • кератометрию;
  • кератотопографию;
  • альгезиметрию.
  • Лабораторные — бактериальный посев мазка, определяющий микробный состав, вызвавший заболевание, и чувствительность к антибиотикам.
  • Хирургические методы лечения

    Если начались осложнения при бактериальном кератите — прогрессирование, то человеку могут сделать:

    1. Кератопластику – операцию по восстановлению формы и функции роговицы.
    2. Удаление верхнего роговичного слоя.
    3. Туширование язвы с помощью йода или зеленки.
    4. Электрокоагуляцию – прижигание поврежденных тканей током.

    Как лечат заболевание?

    Так как кератит быстро прогрессирует, пациента немедленно госпитализируют и терапию проводят под наблюдением специалиста.

    Группа препаратовНазвание
    АнтибиотикиАминогликозиды
    Фторхинолоны
    Цефалоспорины
    АнтисептикиРаствор сульфацетамида
    КератопротекторныеХинина гидрохлорида
    Эпитилизирующие средстваГемодиализаты крови молочных телят
    Глюкокортикоиды«Дексаметазона»
    «Бетаметазона»

    Отзывы тех, кто сталкивался с проблемой

    Чтобы не развился бактериальный кератит, нужно защищать глаза от различных травм, попадания в них инородных предметов, а также соблюдать правила гигиены. Предлагаю вам прочитать отзывы тех, кто лечил болезнь:

    1. «После того, как я узнала свой диагноз, офтальмолог назначил мне схему лечения. Ежедневно, три раза в сутки, я закапывала больной глаз по капельке раствором Канамицина. Перед сном, мне нужно было наложить мазь Дибиомицина (1%) на веко. Такие манипуляции я проводила в течение 15 дней. Через месяц, я стала лучше видеть и боль в моих глазах исчезла», — Оксана, 43 года.
    2. «У моего мужа сначала был краевой кератит, который со временем перерос в бактериальный. Врач назначил такой комплекс препаратов: нужно было ежедневно на веко наносить мазь Тетрациклин или применять 1 % раствор Клотримазола. Также, был назначен 5% масляный раствор Кетоконазола в течение 10 дней. Через три недели после лечения, зрение мужа стало улучшаться» — Валерия, 37 лет.

    Основные симптомы

    Для данной формы заболевания характерными являются такие симптомы:

    1. чувствительность к свету;
    2. ощущение постороннего предмета в глазах;
    3. слишком частое моргание;
    4. помутнение радужной оболочки глаза;
    5. болезненные ощущения в момент открывания глаз.

    Также течение этой болезни сопровождается постепенным занижением остроты зрения.

    Профилактика

    После полного восстановления при лечении этого заболевания человек должен придерживаться таких правил:

    • соблюдать правила гигиены глаз при ношении контактных линз;
    • избегать травмирования глаз;
    • регулярно принимать комплексные витамины для поддержания иммунной системы.

    Также требуется регулярно посещать офтальмолога, который будет проводить профилактические осмотры. Это поможет своевременно выявить проблему и начать повторное лечение. К появлению этой формы заболевания следует отнестись серьезно. Данная патология не исчезает сама по себе. Она требует грамотного и системного лечения. Только в таком случае можно добиться положительного результата.

    Патологическая анатомия

    Патологоанатомически при кератите имеется дело с присутствием в ненормальном количестве лимфоидных клеток (блуждающие клетки подвижные тела роговой оболочки), которые отчасти эмигрируют из кровеносных сосудов краевой петлистой сети, отчасти же произошли от того, что блуждающие клетки размножились путем деления и неподвижные клетки стали блуждающими. Вместе с тем может произойти новообразование кровеносных сосудов, исходящих из краевых сосудов, а, может быть, происходящих и из клеток роговой оболочки.

    Если круглые клетки имеются не в чрезмерном количестве, то ткань роговой оболочки, которую они инфильтрируют, остается нормальной, и поэтому после исчезновения клеток может наступить полное восстановление. Но если их очень много, то происходит мацерация и некроз ткани роговой оболочки и образуется дефект, который или открыт наружу (язва), или окружен со всех сторон неповрежденной тканью (абсцесс). Поэтому можно различать гнойные и негнойные формы кератита (язвенные и неязвенные).

    Что такое роговая оболочка

    Человеческий глаз — это очень сложная многослойная структура, главной функцией которой выступает восприятие световых раздражителей извне и превращение их в нервные импульсы для последующей передачи информации в головной мозг. Роговая оболочка — это наружный слой ограниченной площади, который покрывает глаз снаружи, защищает его от внешних воздействий и является частью оптического аппарата.

    Общая площадь не превышает шестой части площади наружной части глаза. Толщина оболочки достигает 0,6 мм, диаметр колеблется в пределах 0,56‒1,56 см. Роговица является наиболее выпуклой частью глазного яблока, располагается над зрачком и радужной оболочкой. Проходя через нее, свет преломляется и направляется в отверстие радужки.

    Оболочка состоит из прозрачной соединительно-тканной стромы и роговых телец. Растет она примерно до четырехлетнего возраста, после чего не изменяет размеров. В структуре имеется 5 (по последним данным 6) слоев:

    • передний эпителий и эндотелий — покрывают роговицу снаружи и изнутри;
    • передняя и задняя пограничные мембраны (Боуменова и Десцеметова);
    • стромальная часть (основная);
    • слой Дюа.

    Роговица имеет идеально гладкую зеркальную поверхность. Питается из мельчайших сосудов, отходящих от передних цилиарных артерий и формирующих краевую сосудистую сеть по лимбу пластины. В структуре оболочки сосудов нет, зато она снабжена множеством высокочувствительных нервных окончаний, раздражение которых (при малейшем прикосновении, воздействии воздуха, яркого света) обеспечивает рефлекторное смыкание век.

    Очень важно, чтобы роговица была всегда влажной. Достаточная степень увлажнения сохраняется за счет осмоса из передней камеры глаза и слезной жидкости. Гладкость обеспечивает прекорнеальная жидкость, которая содержит слизь и сглаживает все микроскопические неровности.

    Сущность проблемы

    Краевые инфильтраты возникают в связи с блефароконъюнктивитом в хронической стадии заболевания. Они располагаются в месте, в котором край века касается роговицы. Инфильтраты, вызванные стафилококковой инфекцией, имеют светлый или серый цвет и границы. С течением процесса строма роговицы может мутнеть и истончаться.

    Если патология развивается в связи с аутоиммунным заболеванием, то зона поражения находится в 2 мм от лимба. Эпителиальная ткань обычно частично отсутствует (иногда полностью), строма роговицы может быть не инфильтрирована. Кератит может быть односторонним, но чаще встречается двусторонняя форма.

    На месте инфильтратов чаще всего образуются язвочки, которые могут рассасываться и пропадать. Однако если лечение больного не проводится, то мелкие язвочки могут собираться в одну большую, при этом лечение и выздоровление будут затягиваться.

    Важно понимать, что краевая форма заболевания — это первый признак того, что в организме человека протекает системный аутоиммунный процесс, то есть больной нуждается в особо тщательном обследовании.

    Часто задаваемые вопросы

    Вопрос: Сколько сохраняется помутнение роговицы? Как понять, требуется коррекция зрения или нарушения сами исчезнут?

    Ответ: Нарушения прозрачности роговицы могут сохраняться на протяжении нескольких недель после перенесенного заболевания. Как правило, временное и обратимое снижение зрения развивается при поверхностных кератитах. При вовлечении в патологию стромального слоя изменения более существенные, сопровождаются выраженной васкуляризацией, которая и является главной причиной помутнения роговицы. Отличить «старое» помутнение от «свежего» можно по внешним признакам. Вуалевидные пятна, которые, скорее всего, исчезнут, имеют нечеткие границы, полупрозрачны, сероватого или голубоватого оттенка, расположены в области радужки, а не зрачка. Рубцовые пятна выступают причиной необходимости в коррекции зрения (путем кератопластики), имеют плотную структуру, изменяют гладкость и кривизну роговицы.

    Вопрос: Можно ли носить линзы, я слышала, они уменьшают боль?

    Ответ: Обычные оптические линзы при кератите носить нельзя. В вопросе снижения дискомфортных ощущений речь идет о специальных лечебных линзах из специфического силикон-гидрогеля. Они пропускают воздух и могут впитывать лекарства, обеспечивая более продолжительный контакт роговицы с фармакологически активными веществами. К тому же лечебная линза выполняет функции бандажа — прикрывает поврежденный участок, сглаживает его, предотвращает раздражение. Подбирать такие приспособления нужно только вместе с врачом.

    Вопрос: Можно ли мыться в душе или купаться в бассейне, если симптомы особо не беспокоят?

    Ответ: В бассейн ходить можно, если заболевание вызвано внутренними причинами и не имеет отношения к специфическим инфекционным возбудителям. В душе купаться разрешено, но нельзя допускать попадание в глаза моющих средств (шампуня, геля для душа), с осторожностью использовать косметику.

    Вопрос: Сколько нужно наблюдаться у врача после кератита? Офтальмолог говорил, что последствия могут проявиться даже при полном благополучии.

    Ответ: Даже после выздоровления придется посещать врача. Кератиты, особенно инфекционные, склонны рецидивировать. В первый месяц нужно наблюдаться у офтальмолога еженедельно, следующий квартал поликлинику нужно посещать 1 раз в месяц, на протяжении 2 лет стоит консультироваться с врачом раз в полгода.

    Осложнения

    Краевой кератит отличается от прочих разновидностей патологии прорастанием сосудов, питающих роговую оболочку, в образовавшиеся язвы. В итоге на месте язв появляются рубцы, ухудшается зрение. При обширных рубцах велик риск развития полной слепоты.

    К числу прочих осложнений относят:

    • образование бельма;
    • вторичную глаукому;
    • оптическую нейропатию;
    • атрофию глазного яблока.

    Как проявляет себя краевой кератит глаза

    Краевой кератит глаза

    При отсутствии лечения пятно перерождается в ползучую язву. Клиническая картина может оставаться стабильной несколько суток, но в большинстве случаев воспаление усиливается с каждым днем. После этого возможно отделение тканей очага. На его месте образуется ямка с бельмом.

    Постепенно, ткани глаза отмирают, и зрение теряется.

    Вирусный краевой кератит с одинаковой вероятностью может поражать как наружные, так и внутренние слои роговицы. Снижение остроты зрения наступает резко, а заболевание развивается очень быстро. При неправильном лечении патология перетекает в хроническую форму и обостряется всякий раз при снижении иммунитета.

    Характеризуется наличием пузыриков на поверхности очага с последующим лопаньем и образованием мелких язвочек.

    Самая опасная форма краевого кератита – язвенная. Главная опасность в том, что со временем может произойти распространение очага на всю роговицу и изъявление ее центра.

    Отличительные черты патологии: боль в пораженном глазу, которая особенно усиливается во время моргания.

    Травматический краевой кератит сопровождается ветвлением сосудов и их прорастанием в роговицу со стороны очага. У пациента постоянно болят глаза, текут слезы, наблюдаются эрозии края роговицы. Еще одна характерная черта – подрагивание век ввиду их непроизвольного сокращения.

    При любой форме краевого кератита отмечается светобоязнь. Это состояние, при котором пациент не может находится на ярком свету, будь то солнце или электрическое освещение. Человек все время щурится, не может открыть глаза, прикрывает их ладонями. Чем дольше пациент не получает адекватной медицинской помощи, тем сильнее выражен этот симптом.

    О кератите подробнее смотрите в предложенном видео:

    Рейтинг
    ( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий