Эрозия антрального отдела желудка: причины, виды и их признаки, как лечить

Желудочная среда имеет важное значение в организме человека, влияет на общее состояние здоровья, но она довольно агрессивна по своей природе. В организме имеются различные барьеры, призванные защищать ее, но если хотя бы один из них по какой-то причине нарушается, первым страдает ЖКТ. Дело в том, что кислота желудочного сока играет сложную роль – она расщепляет пищу. А качество той пищи, которую мы предлагаем нашему желудку переваривать, мягко говоря, оставляет желать лучшего. В результате слизистая оболочка повреждается, что приводит к эрозии желудка.

Эрозия желудка - эрозивное поражение слизистой оболочки органа

Чем опасна эрозия желудка?

Отсутствие своевременного лечения грозит обострением заболевания, ведущему к следующим последствиям:

  1. Язва. При язвенном поражении страдают более глубокие слои слизистой оболочки, затрагивающие мышечную ткань. Болезнь отличается частыми рецидивами, сопровождающимися временным улучшением и резким обострением симптомов. Наличие язвы приводит к тошноте после приемов пищи и вызывает резкое снижение веса.
  2. Хроническая форма эрозии. Хроническое течение опасно образованием полипов, способных спровоцировать кровотечение. Такое заболевание встречается редко и при полном удалении образований носит благоприятный прогноз.
  3. Резекция желудка. Резекцию, то есть хирургический способ удаления, применяют в случае обширных повреждений (язвы, злокачественные образования). Болезненный восстановительный период занимает около 1,5 месяцев.
  4. Желудочно-кишечные кровотечения. Рвотные массы, имеющие темно-коричневый или черный цвет, – важный симптом, означающий глубокое повреждение стенок желудка. Внутренние кровотечения можно распознать и по зернистости рвоты. При этом у заболевшего наблюдается анемичность, отражающаяся на нормальной работе почек.
  5. Рак желудка. Желудочная онкология обладает высоким процентом смертности и чаще встречается у мужской половины населения. Жирные и жареные продукты, сдобренные обильным количеством острых специй, – главные факторы, раздражающие нежную слизистую оболочку. При постоянном контакте с вредной пищей эрозивные образования способны перерасти в раковые.

Врачи рекомендуют!

Монастырский желудочный чай — при гастрите, язве, изжоги и для общего укрепления здоровья!

Узнать подробнее>>>

Симптомы и лечение эрозии желудка у взрослых

Чаще всего эрозивное поражение проявляет себя язвенноподобной симптоматикой:

  • боли в эпигастрии после еды или натощак, так называемые «голодные боли»;
  • изжога;
  • тошнота, рвота, отрыжка;
  • признаки желудочно-кишечного кровотечения (при геморрагической острой форме): рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул – мелена;
  • может наблюдаться небольшой субфебрилитет (повышение температуры тела до 37. 5);
  • снижение аппетита.

При остром процессе проявления заболевания ярко выражены, а если недуг перешел в хроническую форму, то клиническая картина более спокойная. Часто наблюдается бессимптомное течение патологии, которая выявляется случайно во время обследования по другому поводу.

Причины появления эрозии в желудке

Лечение эрозии базируется на выявлении и устранении причины, побудившей возникновение заболевания.

Причины эрозивных образований включают:

  • хронические заболевания внутренних органов или систем, отвечающих за метаболизм (диабет, сердечная и печеночная недостаточность, панкреатит);
  • травмы желудка, спровоцировавшие повреждение слизистой;
  • хеликобактерные инфекции, способные повреждать верхние слои слизистой желудка в ходе изменения желудочной микрофлоры;
  • заболевания, повышающие давление и нарушающие кровообращение во внутренних органах (цирроз печени);
  • ожоги, вызываемые чрезмерным употреблением острой или горячей пищи, травмирующей слизистую;
  • новообразования злокачественного характера, поражающие органы ЖКТ;
  • операции на органах ЖКТ;
  • низкое качество употребляемой пищи, включающей продукты с истекшим сроком годности или повышенное количество химических добавок;
  • воздействие токсических веществ (соли тяжелых металлов, коррозионные вещества, никотин, щелочи, алкоголь) систематического характера;
  • расстройства психоэмоционального характера и стрессовые ситуации;
  • прием лекарственных препаратов с сильнодействующим эффектом, принимаемых продолжительное время (аспирин);
  • слабый иммунитет, характеризующийся наличием инфекций или воспалений;
  • хронические болезни органов дыхания, препятствующие достаточному поступлению кислорода.

Причины возникновения

Причины возникновения эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки разнообразны. Обычно наблюдается действие нескольких факторов одновременно:

  • при первичной эрозии – погрешности в питании, например, злоупотребление острыми, жгучими специями, алкоголем, кофе; длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов; сильный стресс; инфицирование Helicobacter pylori;
  • вторичной – заболевания крови, сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность;
  • злокачественной – лимфома, болезнь Крона, прочие онкозаболевания.

При всех формах заболевания усугубляет течение эрозивного гастрита и заживление имеющихся дефектов слизистой оболочки:

  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • излишне холодная, горячая, острая или грубая пища;
  • стресс;
  • дуоденогастральный рефлюкс;
  • прием препаратов, вызывающих воспаление и образование язв желудка, например, глюкокортикостероидных гормонов, нестероидных противовоспалительных средств и т. п.;
  • склонность к голоданию;
  • хронические болезни дыхательной и сердечно-сосудистой системы, которые приводят к кислородному голоданию тканей.

Виды эрозий

По видам эрозии подразделяются:

  1. Первичные, вызываемые непосредственным поражением слизистой желудка. Такая эрозия автономна и не зависит от других болезней.
  2. Вторичные, выступающие в качестве симптома другого заболевания. В данном случае существует заболевание-первопричина, для которого эрозивные образования – часть симптоматики. Лечение вторичной эрозии бесполезно без устранения первоначального заболевания.
  3. Злокачественные. Такие виды характерны при наличии раковых патологий или гранулематозном воспалительном заболевании (болезнь Крона). Самый опасный вид заболевания, требующий незамедлительного хирургического вмешательства.

Формы эрозий

В зависимости от формы, определяющей продолжительность заболевания, эрозии бывают:

  1. Острые. Характеризуются яркой симптоматикой и быстрым развитием. Терапия длится около 10 дней, а ее максимальная продолжительность составляет не больше 2 месяцев. Эрозия затрагивает центральные (промаксимальные) отделы желудка. Для лечения острой формы используют комбинацию лекарственных препаратов и народных средств.
  2. Хронические. При хроническом течении заболевания эрозия способна причинять беспокойство до 5 лет и выше, а лечение составляет не менее 2 месяцев. Она локализуется на выходе из желудка, поражая антральный отдел. Болезнь сопровождается временным улучшением состояния и очередными рецидивами, способными привести к более глубоким повреждениям, то есть язвам. Кровотечения при такой форме эрозии встречаются чаще в сочетании с эрозивными образованиями в двенадцатиперстной кишке. Симптомы слабые, что затрудняет диагностику на ранних этапах.

Классификация

Все эрозии могут быть одиночными и множественными:

  • Одиночные располагаются в разных частях желудка, и их количество не превышает 3 шт.
  • Множественные – это 3 и более, расположенные в пределах одного отдела.

Эрозия желудка или двенадцатиперстной кишки классифицируется по причинам возникновения, характеру течения и преобладанию тех или иных симптомов заболевания.

Виды эрозии желудка

Существуют следующие виды эрозий:

  • Первичная – встречается при эрозивном гастрите в виде единичных или множественных дефектов слизистой оболочки.
  • Вторичная – развивается вследствие имеющихся заболеваний других органов и систем организма, приводящих к ухудшению кровоснабжения слизистой оболочки желудка и нарушению процессов обновления эпителиальных клеток.
  • Злокачественная – наблюдается в случае возникновения различных онкозаболеваний, при болезни Крона.

Формы течения болезни

В зависимости от сроков заживления различают острую и хроническую форму эрозии желудка:

  • Заживление острой эрозии происходит в течение 1,5-2 недель (иногда 2 месяца). Располагается она преимущественно в верхних отделах желудка. Острая форма характеризуется полным отсутствием эпителия в области дефекта, ее дно слегка покрыто фибрином. При микроскопическом исследовании отмечается слабая инфильтрация лимфоцитами.
  • При хроническом течении процесс заживления может растянуться до 5 и более лет. Ее излюбленным местом локализации является конечный отдел желудка, который граничит с 12-перстной кишкой, – антральный. Хроническая форма заболевания – это эрозия из грануляционной ткани, на ее дне наблюдается расширение капилляров, дистрофия желез желудка, а по краям отмечаются характерные «валики», представляющие собой наслоение гиперпластического эпителия.

Типы

Специалисты выделяют 2 распространенных типа клинической картины эрозий:

  1. Язвенноподобная.
  2. Геморрагическая.

Язвенноподобная клиническая картина своими симптомами напоминает язвенную болезнь, характеризуясь таким «набором» симптомов:

  • изжога;
  • тошнота;
  • отрыжка;
  • боль, возникающая после еды или натощак;
  • рвота, которая может приносить облегчение.

Для геморрагической эрозии характерно:

  • анемия;
  • положительный анализ кала на скрытую кровь;
  • периодически черный кал;
  • может не сопровождаться болезненными ощущениями.

Смешанный тип имеет место при эрозивно-геморрагическом гастрите. По сравнению с язвенноподобным и геморрагическим типами отличается более тяжелым течением.

По патоморфологическим признакам

Геморрагические эрозии. Они называются так потому, что сверху покрыты кровяным налетом на фоне бледной и отечной оболочки. Могут быть поверхностными и глубокими.

Поверхностные (плоские). Такие эрозии имеют чистое дно, которое может быть выстлано белым налетом. У них невысокие края, очерченные гиперемированным отечным ободком.

Полные (гиперпластические). Похожи на отечные полипы, которые находятся на вершине желудочных складок.

Типы эрозий

Классификация эрозий желудка обширна и зависит:

  1. Повреждения слизистой. В зависимости от степени повреждения эрозии делятся: Полные. Как правило, наблюдается отек и покраснение слизистой. При этом у некоторых пациентов слизистая остается в неизменном состоянии.
  2. Поверхностные (неполные). Стенки желудка поражаются плоскими образованиями разнообразного объема. Эрозия обладает невысокими краями и затрагивает только верхние слои желудка.
  3. Геморрагические. Эрозия покрыта кровавым налетом, ее края бесцветны, а имеющие капилляры переполнены накопившейся кровью. При этом такая эрозия обладает чистым дном. Слизистая отекает и бледнеет. Поражение характерно для острой формы заболевания.
  • Внешнего вида. Образования бывают:
      Полиповидные. В нижнем отделе желудка образуются наросты полиповидной формы, имеющие язвенное образование по центру. Такая эрозия характерна для хронической формы заболевания.
  • Плоские. Все образования обладают гладкими краями, а скопление крови внутри них сопровождается наличием узкого ободка. Важно отметить и то, что размеры таких образований уникальны и не имеют схожей формы.
  • Кровоточащие. На слизистой оболочке отчетливо видны точки яркого красного оттенка. Края каждой точки кровоточат.
  • Общая характеристика

    Эрозия желудка – это поверхностный дефект слизистой оболочки органа. Дословно слово «эрозия» означает «разъедание», и в данном случае речь идет о стенках желудка. Внешне заболевание проявляется наличием одной или нескольких язвочек, расположенных либо на стенках желудка, либо на его дне.

    Впервые это заболевание описал итальянский врач-патологоанатом Джованни Морганьи в далёком 1756 году.

    В сочетании с дефектом слизистой 12-перстной кишки эрозию желудка диагностируют примерно у 20% пациентов, которые прошли эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта.

    Симптомы эрозии

    Схожесть эрозии и язвы прослеживается и в основной симптоматике заболевания. При этом главным отличием выступают выраженные болевые ощущения. В некоторых случаях они не отступают даже по прошествии 2 месяцев лечения.

    Заподозрить эрозию в желудке можно:

    • по боли в правом подреберье, характеризующей о проблемах в работе желчевыводящих путей (дискинезия);
    • по повышенной ломкости ногтевых пластин и волосяных луковиц;
    • жжению, возникающему внутри горла и за грудью (изжога), и частой отрыжке с кисловатым привкусом;
    • примесям крови, обнаруженным в рвотных массах или кале (обратите внимание, что это один из самых тревожных симптомов, сигнализирующий о внутреннем кровотечении);
    • сухости кожного покрова, провоцирующей появление микротрещинок и синеватого оттенка;
    • анемии, связанной с пониженным гемоглобином, характерным при чрезмерной потере крови;
    • острой боли, появляющейся в пустом желудке в ночное время;
    • длительной тошноте и приступам рвоты;
    • ощущению тяжести и спазмов в желудке (диспепсия);
    • проблемам с обонянием и извращением вкусовых предпочтений (возникновения желание попробовать несъедобный предмет).

    Важно, что хроническое заболевание протекает практически бессимптомно. При этом затяжная эрозия опасна разрастанием на слизистую начального отдела тонкой кишки.

    Врачи рекомендуют!

    Монастырский желудочный чай — при гастрите, язве, изжоги и для общего укрепления здоровья!

    Узнать подробнее>>>

    Лечение патологий антрума

    По мнению медиков, при правильно поставленном диагнозе лечение слизистой антрума проходит относительно быстро, даже если это подслизистое новообразование или язва антрального отдела желудка.

    Главное, чтобы лечение эрозии или язвы было комплексным, ведь патогенез этих заболеваний многообразен.

    Выбирая один метод лечения, не стоит гнушаться другого, который может стать эффективным дополнением.

    Кроме того, лечение язв и эрозии слизистой антрума должно сопровождать здоровое питание и соответствующий образ жизни.

    Питание пациентов при эрозии и язвах слизистой антрума предполагает употребление теплой и тщательно измельченной еды.

    Поэтому из меню пациента исключают горячий чай, холодные напитки и горячие блюда. В данном случае питание формируется из нежирных продуктов, которые отваривают или готовят на пару.

    Отдельного внимания при лечении требует атрофический гастрит, ведь именно данная форма заболевания может стать причиной возникновения онкологии.

    Атрофия слизистой антрума может излечиваться препаратами специфического характера, среди них средства, стимулирующие секрецию хлороводородной кислоты, и натуральный желудочный сок.

    Атрофия слизистой антральной части пищеварительного органа снижает его функциональность, в результате чего у больного появляются следующие симптомы: непереносимость молочных продуктов, диарея, непроходящий метеоризм и постоянное урчание в желудке.

    Указанные симптомы сопровождаются тяжестью в области желудка и ноющими болями.

    Основной причиной, по которой на слизистой происходит образование патологических очагов, является неправильное лечение заболеваний пищеварительного органа.

    Атрофия – патологическое образование аутоиммунной природы, поэтому и возникает оно при снижении иммунитета. Атрофия слизистой также появляется в результате злоупотребления спиртными напитками.

    Атрофия слизистой антрума диагностируется с помощью зондирования желудка и с учетом результатов анализов.

    Видео:

    Так как желудок связан с двенадцатиперстной кишкой, то атрофия может возникнуть и в кишечнике.

    При таком клиническом состоянии потребуется немедленное лечение патологии, иначе одновременная атрофия двух пищеварительных органов может привести к серьезным последствиям.

    В данном случае лечение пациента не обойдется без оперативного вмешательства.

    Такое заболевание как эрозия желудка характеризуется изменениями в слизистой оболочке этого органа, но при этом повреждения не затрагивают поверхность мышечного слоя. Эта болезнь достаточно распространена на данный момент. Обследование органа показывает, что у 15 процентов людей наблюдается такая проблема.

    Признаки кровотечения при эрозии желудка

    Кровотечение, сопровождающее глубокое повреждение слизистой, диагностируется по следующим признакам:

    • общая слабость и постоянная сонливость;
    • рвотные массы, имеющие оттенок кофейной гущи;
    • пониженное артериальное давление;
    • наличие головокружений и холодного пота;
    • каловые массы дегтеобразного или темно-красного цвета;
    • учащенное биение сердца;
    • появление обмороков;
    • сгустки крови в рвоте или неизмененная кровь в кале;
    • бледность кожных покровов.

    Возникающие кровотечения диагностировать просто, но их наличие чревато обязательным оперативным вмешательством, включающим частичное удаление желудка.

    Лечение

    На протяжении всего лечения эрозии желудка пациент находится под эндоскопическим контролем, что позволяет оценивать состояние слизистой оболочки. Во время терапии пациентам назначаются медикаменты, в зависимости о того, является ли недуг первичной или вторичной формы.

    Для улучшения микроциркуляции крови применяют лазерное излучение. Если болезнь является не самостоятельной, а возникшей на фоне воспаления или онкологии, осуществляют терапию основного заболевания. При запущенных стадиях или при обнаружении внутреннего кровоизлияния прибегают к хирургическому вмешательству, во время которого выполняется частичная резекция желудка с удалением поражённого участка.

    Важную роль в лечении играет диета при эрозии желудка, которая исключает употребление многих привычных продуктов. Пища не должна быть холодной или чересчур горячей. Продолжительность специфического питания составляет не менее полутора месяца. Из питания следует исключить:

    • сладкую газированную воду;
    • напитки, содержащие кофеин;
    • жирные сорта мяса и рыбы;
    • копчёности;
    • соления;
    • специи и острые соусы;
    • цитрусовые;
    • репу и редис;
    • продукты, обогащённые клетчаткой;
    • супы, приготовленные на жирном бульоне;
    • спиртные напитки.

    Во время диеты разрешено употребление:

    • киселей;
    • яиц;
    • молочных и кисломолочных продуктов;
    • круп;
    • сливочного масла;
    • отварных блюд, или тех, которые были приготовлены на пару или в духовке.

    Диета при эрозии желудка подразумевает частое и дробное питание.

    В дополнение к медикаментозному лечению и специальному питанию могут быть использованы народные средства в домашних условиях. К ним относятся отвары и настойки на основе:

    • чистотела и толокнянки;
    • чистотела и тысячелистника;
    • ромашки и зверобоя;
    • корня аира и горечавки;
    • зелёных грецких орехов;
    • прополиса;
    • мёда и масла;
    • сока и масла облепихи;
    • алоэ и мёда;
    • сока капустных листьев.

    Важно учитывать, что прибегать к лечению народными средствами необходимо лишь в качестве вспомогательной методики и только после назначения лечащего врача.

    Диагностика заболевания

    Для постановки диагноза используют:

    • анализ кала на скрытую кровь;
    • общий анализ крови и мочи;
    • биопсию пораженной слизистой.

    Первое место в диагностике отводится эндоскопическому исследованию, позволяющему подробно рассмотреть состояние желудка пациента. Фиброэндоскоп, разработанный специально для обнаружения эрозий, вводится в желудок больного через пищевод.

    Обратите внимание, что процедура абсолютно безболезненна и занимает около 2 минут. Гибкая прорезиненная трубка, вводимая врачом, безопасна, так как не содержит острых выступающих деталей из металла.

    Несмотря на неприятные ощущения, врачи не рекомендуют делать анестезию, ведь укол – единственная вещь, способная причинить боль на эндоскопии.

    Помимо общего осмотра во время эндоскопического исследования, берут образец слизистой для биопсии. Полученный материал изучается на возможную злокачественность.

    Дальнейшее лечение носит комплексный характер и базируется:

    • прием медикаментозных препаратов;
    • диетическое питание;
    • использование средств народной медицины.

    Диагностика

    Перед тем как лечить эрозию желудка, требуется пройти полное обследование в амбулаторных условиях. Эндоскопия – основной метод визуализации структуры и пространства исследуемого органа, который помогает изучить плоский эпителий, представляет существенные отличия очага патологии от онкологии. Чтобы уточнить диагноз, рекомендована также биопсия, которая помогает лабораторным путем выявить раковые клетки желудка (при наличии таковых). Дополнительно может потребоваться УЗИ, анализы крови, мочи и кала для выявления воспалительного процесса в организме.

    Консервативное лечение эрозий

    Терапия зависит от вида эрозии и общего состояния пациента, поэтому помимо стационарных условий лечение проводится и в домашних.

    Гастропротекторы

    Защищают слизистую от вредного воздействия, стимулируют клеточную регенерацию и выработку слизи. Активно применяются не только при эрозивном, но и язвенном поражении органов ЖКТ.

    Существующие препараты подразделяются на те, что образуют специальную защитную оболочку и те, что влияют на непосредственный физиологический механизм защиты.

    К ним относят:

    1. Сайтотек (нельзя принимать при беременности, лактации и лицам моложе 18 лет).
    2. Фитогастрол (отличается натуральным составом и противопоказан при индивидуальной непереносимости входящих компонентов).
    3. Пентоксил (не подходит при любой форме лейкоза и злокачественных образованиях костного мозга).
    4. Сукральфат (противопоказан пациентам с почечной недостаточностью и при наличии внутренних кровотечений).

    Холинолитические средства

    Главные блокировщики естественного медиатора ацетилхолина, подменяющие его схожими компонентами. Они влияют непосредственно на передачу нервного возбуждения, отвечающего за болевые ощущения, блокируя посылаемый нервный импульс.

    К таким лекарствам относят:

    1. Атропин (обладает широким списком противопоказаний вне зависимости от возраста).
    2. Гоматропина гидробромид (с осторожностью применяется в детском и пожилом возрасте).

    Блокаторы гистаминов

    Обладают защитным действием, мешающим губительному воздействию соляной кислоты на стенку желудка. Устраняют физиологический эффект гистаминов, блокируя клеточные рецепторы, отвечающие за чувствительность.

    К ним относят:

    1. Ранитидин (сербский препарат второго поколения, обладающий высокой эффективностью).
    2. Фамотидин (не подходит при беременности и лактации).
    3. Квамател (с осторожностью применяется при почечной и печеночной недостаточности, беременным и кормящим женщинам не подходит).

    Антациды

    Сокращают выработку соляной кислоты, благодаря щелочному составу. При чрезмерном употреблении вызывают расстройство стула (диарею).

    К антацидным препаратам относятся:

    1. Гастал (не подходит при пожилом и детском возрасте, а также пациентам с почечной недостаточностью).
    2. Фосфалюгель (противопоказан при выраженных нарушениях почек).
    3. Маалокс (не подходит детям до 15 лет, пациентам с гипофосфотемией, острой почечной недостаточностью и непереносимостью фруктозы).
    4. Альмагель (противопоказан грудничкам младше 1 месяца и людям, страдающим от болезни Альцгеймера).

    Антибиотики

    Назначаются при обнаружении Helicobacter pylori. Препараты позволяют снизить количество соляной кислоты и оказывают антимикробное действие, убивающее зловредные микроорганизмы.

    Лекарства, борющиеся с инфицированием, включают:

    1. Кларитромицин (не рекомендуется при повышенной чувствительности к основным компонентам).
    2. Амоксициллин (противопоказан при аллергии, астме, колите, диатезах и почечной недостаточности).
    3. Тетрациклин (не подходит детям до 8 лет, беременным и кормящим женщинам).
    4. Азитромицин (противопоказан при тяжелых нарушениях в работе печени и низком весе).
    5. Левофлоксацин (противопоказан до 18 лет и при грудном вскармливании).

    Препараты с обволакивающим действием

    Комплекс входящих компонентов вступает в реакцию с водой и образует коллоидные растворы и взвеси. Лекарства позволяют уменьшить чувствительность нервных окончаний, снижая болевые спазмы.

    К таким препаратам относятся:

    1. Гидроокись алюминия (вызывает запоры и не подходит людям с почечной недостаточностью).
    2. Гелусил лак (противопоказан беременным и кормящим женщинам).
    3. Сималдрат (не подходит людям, страдающим от болезни Альцгеймера, детям, беременным и кормящим женщинам).

    Прием препаратов подразумевает регулярную эндоскопию, позволяющую отследить эффективность лечения.

    При хроническом течении или геморрагической эрозии используют хирургическое вмешательство. При помощи воздействия низкоинтенсивного лазера улучшается микроциркуляции крови в пораженной области слизистой.

    Также не обойтись без хирургической операции и при наличии онкологии либо внутреннего кровотечения, требующего срочного удаления части желудка.

    Особенности лечения

    Лечение эрозии желудка комплексное, обязательно включает диетотерапию, отказ от курения и алкоголя, борьбу со стрессовыми факторами. При необходимости назначаются фармакологические препараты, физиотерапевтические процедуры, а в случае тяжелого течения болезни – эндоскопическая коагуляция кровоточащих сосудов и даже удаление части желудка классическим способом.

    Комплексное лечение эрозии желудка обязательно включает:

    • коррекцию образа жизни;
    • специальную строгую диету;
    • прием медикаментозных средств.

    Медикаментозное лечение

    При эрозии желудка, учитывая характер течения болезни, назначают препараты:

    • снижающие кислотность желудочного сока и выработку соляной кислоты – антациды (Ренни, Алмагель), ингибиторы протонной помпы (Омепразол), Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов (Квамател);
    • средства, обладающие заживляющим и восстанавливающим действием (препараты висмута – Де-Нол, Викалин, синтетические простагландины – Мизопростол, если отсутствует беременность);
    • спазмолитики (Но-шпа);
    • в случае наличия Helicobacter pylori – антибиотики (посмотрите видео);
    • при кровотечении – кровоостанавливающие препараты, гемостатики.

    Основные правила питания

    При заболеваниях ЖКТ правильное питание – основа лечебной терапии, позволяющая снизить вредное воздействие на поврежденный орган.

    Основные правила питания для пациентов с эрозией желудка включают:

    1. Дробное питание. Приемы пищи повышаются до 5–6 раз в день, а привычные порции сокращаются. Такая методика позволяет нормализовать работу желудка и избежать тяжести. Также при частых приемах пищи организм не успевает испытывать чувство голода, стимулирующее выработку желудочного сока.
    2. Временную ликвидацию продуктов, провоцирующих активность желудочной кислоты. Рацион базируется на максимально легкой и полезной пище, исключающей копчености и жиры.
    3. Тщательное пережевывание пищи. Большие куски травмоопасны, поэтому важно максимально измельчать и перетирать поступающую в организм пищу. Обратите внимание, что диета исключает употребление плотной кожицы фруктов и овощей. Перед употреблением ее необходимо снять.
    4. Употребление продуктов, отвечающих за заживление пострадавшей слизистой. Таким эффектом обладают молочные продукты, стимулирующие регенеративные процессы.
    5. Избегание горячих блюд, способных вызвать ожоги слизистой. При этом холодная пища также не приветствуется, поэтому о напитках их холодильника придется временно забыть. Идеальная температура – комнатная.
    6. Варку, тушение и паровую обработку вместо жарки и запекания до плотной корочки, представляющей опасность для слизистой из-за грубой структуры.
    7. Ограничение соли. По возможности ее лучше полностью исключить из рациона. Однако небольшое количество опасности не представляет, ведь соль отвечает за контроль водно-солевого баланса и участвует в натрий – калиевом ионном обмене.

    Причины появления болезни

    Такое заболевание как эрозия желудка развивается из-за влияния различных факторов. Главной причиной является то, что нарушается равновесие защитных условий и влияния окружающей среды, которое агрессивно действует на внутренние органы. В данном случае причины, которые нарушают баланс между этими условиями, достаточно разнообразны. Например, подобное явление может вызвать травма. Очень часто хирургическое вмешательство тоже негативно влияет на организм человека и его отдельные органы, особенно если операция проводилась над органами пищеварительного тракта.

    В данном случае диета при эрозии желудка не поможет полностью восстановить баланс и придется использовать и другие методики лечения. На функционировании желудка и кишечника негативно влияют кислоты, соли, щелочные составы и никотин, так что лечение эрозии желудка и кишечника нужно начинать именно с того, чтобы устранить эти вещества. То же самое касается алкогольных напитков и слишком горячей пищи. Они не должны быть включены в меню пациента, т.к. только усугубляют состояние здоровья органов и вызывают процесс развития эрозий. Иногда у больных с сахарным диабетом возникает эрозия в качестве вторичной болезни. Причины в данном случае может назвать только врач. То же происходит при различных серьезных болезнях кровеносных сосудов и сердечной мышцы. Постоянные стрессы только ухудшают состояние здоровье и провоцируют появление эрозий. Некоторые наросты и новообразования тоже могут быть причиной.

    Воспалительные процессы в поджелудочной железе, цирроз печени, почечная и печеночная недостаточность — вот неполный список болезней, лечение которых должно быть незамедлительным, т.к. они тоже провоцируют развитие эрозий в желудке и кишечнике. Иногда в желудке активно развивается Хеликобактерия пилори — это микроорганизм, который вызывает гастрит. Он вырабатывает токсические вещества, которые разрушают слизистые оболочки. Это может стать причиной не только гастрита, но и язвенной болезни, эрозии. Иногда на ранних этапах развития этого заболевания как раз появляется язва.

    Факторы, которые провоцируют развитие этой тяжелой болезни, очень разнообразны, так что нужно постоянно наблюдаться у врача, чтобы заметить ее начало. Лечение эрозии желудка на ранних стадиях намного легче и быстрее проходить, чем лечебную терапию не только от эрозийных процессов, но и от осложнений.

    Лечебное питание при эрозии желудка

    Лечебное питание при эрозии подразделяет продукты:

    • запрещенные, прием которых способен обострить заболевание;
    • рекомендуемые, позволяющие ускорить заживление поврежденных тканей.

    В ограниченном количестве врачи советуют употреблять фрукты и овощи. Несмотря на витаминизированный состав, чрезмерное количество пагубно скажется на общем самочувствии. Также разрешается съедать несколько ломтиков отварной колбасы с хорошим составом, исключающим чрезмерное количество химических компонентов.

    Рассмотрим основную классификацию в таблице:

    ЗапрещенныеРекомендуемые
    Наваристые рыбные и мясные бульоныМолочные, крупяные и овощные супы в перетертом виде
    Грибы, соленьяСвежие молочные продукты, исключающие кислоту (молоко, низкопроцентная сметана, твердые сыры нежирных сортов)
    Соусы, специи и консервыОтварное или пропаренное мясо и рыба нежирных сортов
    Газированные напиткиРастительные и сливочные масла
    Сдобная и любая свежая выпечка, отрубной хлеб богатый волокнами грубой клетчаткиСухое печенье (галеты), пшеничные сухарики (натуральные, без добавления специй)
    Огурцы, щавель, редька, репа, лук, капуста белокочанная, редис, перец, брюкваПодсушенный вчерашний батон
    Алкогольная продукцияЯйца, приготовленные всмятку
    Черный кофе и крепкий чайВареные овощи, исключающие те, что в запрещенном списке
    Кукурузная, ячневая, перловая и пшенная крупыЗефир и мёд
    Кисломолочные продуктыСлабый чай и домашние соки (компоты), разведенные водой для понижения кислотности
    МюслиОвсянка, рисовая и манная каша
    ЦитрусовыеКисели, шиповниковый отвар
    Морепродукты, икраТворожное и мясное суфле, пудинг

    Этиология

    Основной причиной возникновения такого расстройства считается нарушение баланса между защитным слоем и агрессивным воздействием среды желудка. Предрасполагающими факторами для появления данного дисбаланса, являются:

    • перенесённые ранее операции на органах ЖКТ;
    • последствия травм;
    • расстройства эмоционального характера;
    • ожоги слизистой оболочки, которые появляются от чрезмерного употребления горячих, жирных и острых блюд, а также приёма спиртных напитков и некоторых медикаментов в большом количестве;
    • токсическое воздействие табакокурения;
    • попадание в организм химических веществ;
    • сахарный диабет;
    • сердечная недостаточность;
    • снижение иммунитета на фоне различных воспалительных или инфекционных процессов;
    • хронические заболевания органов дыхательной системы, которые могут стать причиной недостаточного поступления кислорода к органу;
    • злокачественные новообразования, поражающие желудок или кишечник;
    • патологическое воздействие на слизистую оболочку бактерии хеликобактер пилори.

    Иногда эрозия желудка является симптомом язвенной болезни. В таких случаях диета и народные средства медицины применять нецелесообразно.

    Народные средства от эрозии желудка

    Среди народных средств, позволяющих эффективно бороться с эрозией, применяется:

    1. Чистотел. 1 ст. л. лекарственного растения, помещенного в термос, заливается 1 ст. кипяченой воды. Полученный раствор настаивается не менее 1,5 часов. 1 ст. л. настоя из чистотела принимается трижды в день за полчаса до приема еды. Курс составляет 1 месяц, сопровождается перерывом в 10 дней и повторным курсом с таким же сроком. Обратите внимание, что чистотел ядовит, поэтому при его употреблении важно соблюдение пропорций, назначенных лечащим врачом.
    2. Аир. Повышает аппетит, нормализует процесс пищеварения, используется в качестве симптоматического лечения. 1 ч. л. измельченного корня аира залить 200 мл кипяченой воды. Полученный раствор отварить на слабом огне в течение 15 минут. Готовый отвар остудить и принимать 3 раза в день по 50 мл в течение 2 недель.
    3. Облепиховое масло. Оказывает обволакивающий и заживляющий эффект, снимает воспаления. Гастроэнтерологи советуют употреблять 1 ч. л. масла облепихи за 30 минут до еды. Масло принимается ежедневно утром и вечером, а общий курс приравнивается к остальным методам лечения. Также полезно принимать облепиховое масло и в качестве профилактики после полного выздоровления.
    4. Травяной сбор, включающий тысячелистник, ромашку, зверобой и чистотел. Травы смешиваются в пропорции 2:2:2:1, а их суммарный вес должен составлять 20 г. Полученную смесь заливают 1 ст. кипяченой воды и настаивают в течение 30 минут. Сбор принимается трижды в день по 100 мл за 30 минут до еды. Курс составляет 1 месяц.
    5. Картофель. Снимает воспаления, оказывая заживляющий и успокаивающий эффект. Сырой картофель тщательно вымыть, не снимая кожицу, и отжать до появления сока. Полученный сок принимать трижды в сутки перед едой по 60 мл. Обратите внимание, что из-за образования осадка важно взбалтывать сок перед каждым употреблением.
    6. Прополис. Регенерирует поврежденную слизистую и укрепляет иммунную систему. Помогает при сильных спазмах. В 100 мл медицинского спирта (96%) добавить 15 г прополиса. Содержимое поместить в банку с плотной крышкой и отправить в темное место, защищенное от солнечных лучей и яркого света, на 2 недели. Полученный раствор добавлять в молоко и выпивать перед едой. На 100 мл молока использовать 50 капель и употреблять трижды в сутки.
    7. Мёд. Способствует быстрому заживлению ран, нормализует работу ЖКТ, повышает иммунитет и эффективно борется с инфекциями. Для восстановления слизистой достаточно принимать по 1 ст. л. натурального мёда каждое утро на голодный желудок. Повысить целебные свойства мёда поможет сливочное масло, смешанное с ним в равных пропорциях. Натуральное лекарство рекомендуется употреблять по 1 ст. л. 3 раза в день за 30 минут до еды.
    8. Грецкие орехи. Эффективны при острой форме эрозивных заболеваний. Измельченные орехи (важно брать сырые и неспелые) залить 0,5 л водки. Настой поместить в плотный контейнер с завинчивающейся крышкой и убрать в темное место на 2 недели. 1 ст. л. полученной настойки растворять в 125 мл воды и принимать после еды трижды в сутки.

    Несмотря на несомненную пользу народных средств, они не являются основным лечением, выступая в качестве вспомогательной методики, и применяются только по назначению врача.

    Стоит отметить, что приготовление отваров и настоев про запас бессмысленно. Холодильник пагубно сказывается на целебных свойствах, поэтому хранить заготовки в холоде не стоит.

    Диета и средства народной медицины

    Многих людей волнует вопрос, что можно есть при этом неприятном заболевании. Подбирать правильное питание нужно для того, чтобы облегчить работу желудка и кишечника. Диета поможет не только снизить нагрузку на органы пищеварения, но и ускорит процесс регенерации тканей. Запрещено кушать жирную, жареную пищу, копченые продукты. Острая еда тоже повредит. Любителям чипсов придется отказаться от лакомства. Тоже касается любого фастфуда и всех газированных напитков, кетчупа, соусов, майонеза. Навредить могут свежевыжатые соки, крепкий кофе и чай, спиртные напитки. Еда должна быть теплой, а не горячей или холодной. Все остальное можно есть при эрозии желудка.

    Что касается того, лечится ли эрозия желудка народными средствами, то часто используются ромашка, мята, шалфей, спорыш, тысячелистник, зверобой, чистотел. Эти травы можно использовать самостоятельно либо создавать травяные сборы. От эрозии желудка народные средства не помогут полностью избавиться, зато облегчат состояние пациента. К примеру, воспалительные процессы снимает отвар на основе соцветий ромашки. Очень полезно кушать мед и добавлять его в отвары. Рекомендуется употреблять хотя бы по одной ложке прополиса.

    Эрозия желудка является достаточно сложным заболеванием. Постоянно нужно контролировать состояние здоровья пациента. Кроме того, необходимо придерживаться того меню, который назначил врач. Запрещены различные продукты и блюда, которые провоцируют эти явления, так что нужно строго следить за собственным питанием, чтобы не вызвать обострение. К тому же одной диетой не обойтись. Придется использовать различные медикаменты, которые назначит врач. Многие люди интересуются, как вылечить эрозию самостоятельно. Самолечение всегда опасно для здоровья, особенно в случае с такой тяжелой болезнью. Так что лучше при первых подозрениях сразу обратиться в больницу.

    Профилактика заболевания

    Во избежание заболевания или его рецидива придерживайтесь следующих профилактических мероприятий:

    1. Избегайте стресса. Минимизируйте неприятные ситуации, способные пагубно отразиться не только на эмоциональном, но и на физическом самочувствии.
    2. Проверяйте любые новообразования у врача. Своевременная терапия позволит избежать серьезных осложнений. Помните, что только врач способен определить наличие онкологии.
    3. Придерживайтесь правильного питания. Любовь к вредной пище опасна для всех органов без исключения. Питайтесь качественными и здоровыми продуктами.
    4. Не пускайте болезни на самотек. Вторичная эрозия – частый диагноз, объясняющийся невнимательностью пациента к собственному здоровью.
    5. Соблюдайте здоровый образ жизни. Помимо правильного питания важно поддерживать физическое здоровье. Укрепляйте иммунную систему при помощи витаминных комплексов и минеральных добавок.
    6. Старайтесь отучиться от употребления горячих блюд. Ожоги слизистой не дают о себе знать длительное время, поэтому отсутствие неприятных ощущений после такой еды не гарантирует безопасность желудка.
    7. Совершайте профилактические осмотры. Даже при отсутствии очевидных симптомов будьте бдительны. Хронические эрозии сложно определить самостоятельно, а их последствия представляют более серьезную опасность, чем у острых форм.
    8. Не набрасывайтесь на запрещенные продукты. Окончание лечения не повод сметать то, что долгое время было под запретом. Придерживайтесь щадящего меню максимально продолжительное время и вводите новые продукты постепенно.
    9. Лечитесь в комплексе. Не отдавайте предпочтение одному из предложенных методов. Эффективная терапия возможна только при строгом соблюдении врачебных рекомендаций.
    10. Не бойтесь эндоскопа. Согласно статистике, пациенты проходят эндоскопическое обследование только при серьезных подозрениях. Осмотр в целях профилактики позволит вовремя выявить существующие патологии.

    Профилактика

    Рекомендуют:

    • Своевременное лечение патологий ЖКТ
    • Рациональное питание
    • Нормализация режима труда и отдыха
    • Снижение психоэмоционального напряжения
    • Отказ от вредных привычек

    Для достижения успеха в терапии эрозивного поражения желудка, необходимо строго придерживаться рекомендаций лечащего врача. Также важно выяснить причину, вызвавшую патологию и устранить ее.

    Без адекватного и своевременного лечения, эрозивный процесс будет прогрессировать, приводя к более опасным патологиям: язвенной болезни и злокачественным опухолям.

    Что вызывает заболевание

    На сегодняшний день медицина не располагает точным пониманием механизма возникновения заболевания. Часть специалистов считает, что изменение в слизистых вызывается нарушением микроциркуляции крови и последующим кислородным голоданием тканей. Это вызывает патологию проходимости клеточных мембран и скопление лейкоцитов на месте нарушения. Клетки начинают усиленную выработку соляной кислоты и пищевого фермента пепсиногена, что приводит к поражению клеток поверхностного слоя эпителия и формированию патологии.

    Появление эрозии может провоцироваться недостаточной способностью эпителия к восстановлению, т.е имеет место нарушение равновесия факторов агрессии и противодействия (продуцируемых пищевых ферментов и средств защиты от них – слизей, вырабатываемых клетками желудка для защиты от пищевых ферментов) на фоне сильного ослабления иммунной системы организма.

    Причиной патологических изменений в питании клеток желудка и снижения их способности к восстановлению является в первую очередь стресс, особенно это относится к кровоточащим эрозиям. О том, что неврозы играют ведущую роль в заболевании слизистой желудка, неоднократно сообщалось врачами московской и киевской медицинских школ.

    Провокаторами разрушения слизистой желудка выступают:

    • стрессы, как длительные и хронические, так и разовые сильные потрясения;
    • нестероидные воспалительные препараты, применяемые длительное время (Индометацин, Бутадион, Вольтарен), аспирин и прочие салицилаты, гормональные препараты;
    • препараты сердечной группы (Резерпин), пероральные антибиотики;
    • обширные травмы, ожоги, поражения ЦНС, оперативные вмешательства;
    • привычка к очень горячей, холодной, острой пище, крепкому алкоголю и курению более 10 сигарет в день;
    • поражения и хронические заболевания пищеварительного тракта (в том числе грыжевые поражения);
    • сахарный диабет;
    • отравления химическими веществами (кислотами), солями тяжелых металлов;
    • сердечно-сосудистая недостаточность;
    • почечная недостаточность и заболевания крови;
    • патологии органов дыхания;
    • новообразования в органах ЖКТ;
    • есть мнение о ведущей роли поражения слизистых бактерией Хеликобактер Пилори, которую обнаруживают у 9 больных из 10.

    Понимание того, как возникло разрушение слизистых, определяет, как лечить эрозию желудка. В случае вторичности заболевания в первую очередь лечат основную патологию.

    Симптомы

    Хронический эрозивный гастрит может иметь неспецифичную симптоматику. Чаще всего наблюдаются такие проявления, как:

    • умеренно выраженные боли в эпигастральной области;
    • тошнота;
    • нарушения стула;
    • изжога;
    • плохой аппетит;
    • вздутый живот;
    • общая слабость;
    • повышенная потливость;
    • рвота с примесями крови.

    боли в эпигастральной области - симптом гастрита

    При острой форме эрозивного антрального гастрита типичны более выраженные симптомы:

    1. Резкая боль в животе.
    2. Периодические боли в нижней части живота (чаще после еды).
    3. Ощущение сдавленности желудка, жжения и тяжести в животе.
    4. Отрыжка, изжога.
    5. Тошнота и рвота.
    6. Диарея, сменяющаяся длительным запором.

    Если образовались язвы на стенках антрального отдела, болевой синдром схож с болью при ЯБЖ. Боли возникают утром натощак или через 1-2 часа после еды. Признаками кровотечения при эрозивном антральном гастрите являются:

    • рвота с кровью;
    • мелена (полужидкие каловые массы чёрного цвета);
    • бледные кожные покровы;
    • учащённое сердцебиение.

    Когда обострение эрозивного антрального гастрита протекает на фоне рефлюкса, будут наблюдаться следующие симптомы:

    1. Отрыжка с горьким привкусом.
    2. Неприятный вкус во рту.
    3. Белый налёт на языке.

    С течением времени воспалительный эрозивный процесс вызывает атрофию желез. В этом случае боль может не ощущаться. Снижается аппетит, ощущается чувство переполненности желудка, человек быстро насыщается и незначительно худеет.

    Как выявляют болезнь

    Для определения разрушения слизистых желудка, их вида и расположения применяют аппаратный метод обследования гастрофагодуоденоскопию с возможным взятием на исследование части пораженной слизистой.

    Одна из целей диагностики – определить факт возникновения эрозии на фоне сопутствующих болезней и установить отсутствие новообразований в желудке, язвы или полипов.

    Первичный диагноз выставляется врачом на основании опроса больного и сбора анамнеза. После назначения аппаратного диагностирования пациенту объясняют необходимость такой процедуры.

    Гастроскопия

    Гастроскопия, как проводится

    Гастроскоп, аппарат, с помощью которого проводят обследование, имеет подвижный конец, который вводится в рот пациенту и затем продвигается по пищеводу. Он оснащен оптической системой, позволяющей врачу визуально обследовать слизистую желудка, кишечника и пищевода. Современная гастроскопия проводится безболезненно для пациента. Для подавления рефлексов и страха врач использует медикаментозные средства для обезболивания, успокоения пациента, чтобы подавить рвотный рефлекс.

    Гастроскопия позволяет не только диагностировать заболевание, во время обследования врач может проводить лечебные процедуры по удалению разрастаний на слизистой, что позволяет избегнуть полноценных оперативных вмешательств. Метод является альтернативой рентгеноскопии и может проводится даже детям (под наркозом).

    Процедура обычно проводится утром, но, если существует необходимость, или перегружен врач в стационаре, обследование могут перенести на более позднее время. Прием пищи в день обследования запрещен, пить тоже нельзя. Накануне обследования можно съесть ужин, но пища должна быть легкой, не оказывать раздражающее воздействие на стенки желудка и кишечника.

    Если назначен осмотр с применением наркоза, то пища должна приниматься не ранее, чем за 12 часов до назначенного часа. Это позволит качественно провести исследование, избегнуть рвоты и попадания частичек пищи в рвотные пути, избегнуть повторного обследования.

    Больному необходимо отменить принимаемые антацидные препараты. Нейтрализация соляной кислоты нарушит естественную картину заболевания и приведет к искаженной картине исследования и неверной диагностике.

    Перед процедурой должна быть отменен прием аспирина, и нестероидных противовоспалительных препаратов, которые разжижают кровь и могут спровоцировать кровотечение при необходимости биопсии. Предварительно может быть проведено стабилизирующее лечение для лиц, страдающих от аллергии.

    Принимать пищу можно через 2-3 часа после процедуры, через это время исчезнут все симптомы анестезии.

    Дополнительные исследования

    С целью более точного установления поражения слизистых назначаются:

    • аналитические исследования кала на выявление скрытой крови;
    • общеклинический анализ крови на гемоглобин и прочие показатели крови;
    • биохимический анализ крови с обязательным определением уровня сахара в крови;
    • УЗИ органов брюшной полости, в некоторых случаях компьютерная томография этой зоны.

    У пациентов возрастом более 50 лет при длительном периоде протекания заболевания проводится колоноскопия толстого кишечника.

    Различают следующие виды эрозий:

    • первичную, вызванную патологией желудка;
    • вторичную, возникшую на фоне системных заболеваний;
    • острую;
    • хроническую;
    • одиночную;
    • множественную;
    • злокачественную.

    Острые эрозии желудка отличаются размещением на теле и дне органа, протекает болезненно и заживает на протяжении 2-х месяцев, в то время как хронические эрозии желудка могут отмечаться у пациента на протяжении пяти лет и отмечается в конечной зоне органа. Эрозии антрального отдела желудка при обследовании выглядят как локализованная группа ранок и изъязвлений на поверхности слизистых.

    При множественной эрозии на поверхности пораженного участка слизистых размещаются более трех разрушений, при одиночной – до трех. Если поражается более 2/3 поверхности желудка диагностируется кровоточащий (геморрагический) гастрит.

    Симптоматика заболевания

    • тошнота;
    • голодные, ночные боли, локализованные в средней части живота;
    • изжога;
    • периодически возникающая рвота, если наблюдается постоянный спазм мышц атрума. Возможно наличие крови в рвотных массах;
    • изменение привычных вкусов в питании;
    • в отдельных случаях – извращение вкуса, снижение массы тела;
    • снижение уровня гемоглобина, если эрозии кровоточат;
    • развитие авитаминоза;
    • проблемы кожи, волос, ногтей, возникающие при неизбежном при данном заболевании недостатке питания и развитии анемии.

    Эрозии диагностируются только эндоскопически. Клинически симптомы напоминают клинику гастрита – воспаления слизистой желудка. Поэтому для подтверждения диагноза нужна ФГДС.

    Осложнения

    Симптомы и стадии

    Если эрозия множественная, сохранить целостность желудка не получится, поэтому зачастую единственным вариантом спасения пациента считается эктомия пораженного участка.

    Виды патологии

    Существует несколько видов эрозий, они различаются способом выявления, местами локализации, количеством поражений, внешним видом при эндоскопическом исследовании.

    • острый процесс нарушения функций клеток слизистой появляется на стенках или дне желудка, поверхность полностью лишена эпителия, на дне язвы обнаруживается фибрин;
    • хроническая эрозия, или постоянное нарушение слизистого покрова стенок, наличие открытых зон формируется в антральном отделе органа.

    Острыми считают эрозии, сроки зарастания которых не более недели, к хроническим – не закрывающиеся более месяца (чаще всего это эрозии антрального отдела желудка).

    образования на слизистой

    По количеству определенных образований на слизистых различают:

    • единичную (до трех язвочек) в различных зонах органа;
    • множественную (более трех) эрозию.

    Она бывает:

    • геморрагической, может располагаться на поверхности или в глубине тканей;
    • поверхностной (острой);
    • воспалительной гиперпластической (полной).

    Воспалительная эрозия стенок желудка может быть зрелого типа (хронической) – в зоне формируются образования, похожие на полипы, конусовидные, округлые, определяются по верхам желудочных складок. Они наблюдаются в той же форме на протяжении многих лет. Такие образования часто называют папулами. Они покрыты фибринозным налетом темного цвета – гематином. Полные эрозии желудка выказывают размеры образований 0,3-0,7см., слизистая оболочка в большинстве случаев будет покрасневшей, отечной, выпячиваясь в просвет желудка, но в некоторых случаях будет без изменений.

    У зрелой эрозии различаются признаки некроза, их наблюдают в фазе обострения. Незрелые выказывают слабые признаки покраснения на верхушках, их можно видеть в фазе ремиссии.

    Геморрагическая эрозия желудка выглядит как мелкие точки на слизистой оболочке, до 0,1 мм, глубокие или поверхностные, ярко-красного или вишневого цвета. Вокруг зоны разрушения – красный гиперемированный ободок, вдвое больше самой эрозии. Яркий цвет — из-за крови или кровяного налета, кровь выделяется по краям. Наиболее густо точки поражений обнаруживаются в прилегающей к привратнику зоне (подробней можно рассмотреть на фото).

    В некоторых случаях эрозия выглядит как образования с нечеткими контурами. При возникновении они существуют несколько дней, после устранения причины заживают.

    Иногда у пациентов молодого возраста патология может протекать скрыто, без отчетливо выраженной симптоматики.

    Биопсия желудка — проведение, риски

    Биопсия — это забор небольшого фрагмента слизистой желудка для последующего химического анализа.

    Процедура обычно проводится при классической фиброгастроскопии.

    Методика достоверно — с точностью до 97% — подтверждает существование атрофических изменений, позволяет уверенно судить о доброкачественном или злокачественном характере новообразрований в желудке.

    Технология процедуры: как и зачем делают биопсию при ФГДС?

    Получение качественного материала для лабораторного исследования сделалось рутинным диагностическим приёмом лишь в середине двадцатого века.

    Именно тогда стали широко применяться первые специальные зонды. Изначально забор крохотного кусочка ткани производился не прицельно, без зрительного контроля.

    Современные эндоскопы оснащаются достаточно совершенным оптическим оборудованием.

    Они хороши тем, что позволяют совмещать получение пробы и визуальное обследование внутренних покровов желудка.

    Сейчас в ходу не только приспособления, механически срезающие материал, но и электромагнитные втягивающие приборы достаточно совершенного уровня. Больному можно не беспокоиться о том, что специалист-медик вслепую повредит ему желудок.

    Целенаправленная биопсия (как правило, осуществляемая в рамках ФГС) назначается, когда идёт речь о:

    • различных очаговых гастритах;
    • подозрении на полипоз;
    • выявлении отдельных язвенных образований;
    • предполагаемом раке.

    Стандартный процесс фиброгастроскопии не слишком удлинняется за счёт взятия пробы — в общей сложности дело требует 7-10 минут.

    Готовиться к процедуре отдельно не нужно, достаточно стандартной подготовки к ФГДС.

    Чем вы рискуете, отправляясь на биопсию? Не вредна ли она?

    Вопрос закономерный. Неприятно представлять, что со слизистой желудка что-то срежут.

    Профессионалы утверждают, что риск практически нулевой. Инструменты миниатюрны, при процедуре даже необязательно соблюдать асептику.

    Мышечная стенка не затрагивается, ткань берут строго со слизистой оболочки. Последующих болевых ощущений и уж тем более полноценных кровотечений возникать не должно. Почти сразу же вставать после того, как взяли образец ткани, как правило, не опасно. Обследованный сможет спокойно отправиться домой.

    Для надёжности ему порекомендуют воздержаться от еды и питья в ближайшие часы и не есть горячего на протяжении суток. Останется подождать результатов. Сроки в каждой клинике свои, но обычно ответы подготавливают за два-три дня.

    Затем, естественно, снова придётся обратиться к врачу — он объяснит, что значит полученный ответ. «Плохая» биопсия — серьёзная причина для беспокойства.

    В случае получения тревожных лабораторных данных больного вполне могут направить на операцию.

    Противопоказания для проведения биопсии

    1. предполагаемый эрозивный либо флегмонозный гастрит;
    2. физиологически обусловленная вероятность резкого сужения пищевода;
    3. неподготовленность верхних дыхательных путей (грубо говоря, заложенный нос, который вынуждает дышать ртом);
    4. наличие дополнительного недуга, который имеет инфекционную природу;
    5. ряд сердечно-сосудистых патологий (от повышенного давления до инфаркта).

    Кроме того, вводить трубку гастроскопа нельзя неврастеникам, больным с выраженными психическими отклонениями. Они могут неадекватно отреагировать на саднящие ощущения в горле, которые доставляет введение инородного тела.

    диагностика гастрита диагностика рака диагностика язвы

    • Маски и осложнения ГЭРБ — описание
    • Пептическая язва пищевода — причины, признаки, лечение
    • Операция при рефлюксной болезни — показания, методики
    • Терапия ГЭРБ у детей — коррекция режима, выбор лекарств
    • Препараты при ГЭРБ — особенности подбора

    Диагностика и дифференциальная диагностика

    Эрозия желудка требует тщательной диагностики, так как симптомы, с которыми обращается пациент, очень неспецифичны.

    Для начала доктор основательно собирает анамнез: когда начались жалобы, какую пищу обычно принимает пациент, не было ли провоцирующих факторов и т. д. После этого назначаются лабораторные и инструментальные исследования.

    Лабораторные методы диагностики

    Для верификации (подтверждения) диагноза и оценки общего состояния организма необходимо провести:

    • общий анализ крови, который: поможет диагностировать анемию на фоне кровотечения (сниженный уровень гемоглобина, эритроцитов, наличие незрелых клеток);
    • позволит выявить воспалительный процесс (высокие значения С-реактивного белка);
  • общий анализ мочи — для определения функции почек, по итогам которого:
      смотрят на уровень лейкоцитов (высокие значения говорят о воспалении);
  • определяют количество белка и слущённый эпителий (повышенные уровни этих показателей могут косвенно свидетельствовать о почечной недостаточности или гломерулонефрите);
  • исследования кала на скрытую кровь: обнаружение крови в стуле может говорить о хроническом кровотечении из верхних или нижних отделов ЖКТ;
  • определение наличия инфекции Helicobacter pylori.
  • Инструментальные методы диагностики

    Золотым стандартом диагностики эрозивных заболеваний желудка является гастроскопия.

    Гастроскопия

    Гастроскопия — это исследование слизистой оболочки желудка при помощи гастроскопа. Это специальная гибкая резиновая трубочка с оптической системой на конце.

    Гастроскопия довольно специфичная манипуляция, которая требует тщательной подготовки пациента:

    • за 4–6 часов до проведения гастроскопии необходимо отказаться от еды, за 2–4 часа — и от воды тоже;
    • не желательно курить до проведения процедуры, так как вредная привычка вызывает повышение кислотности желудка;
    • лучше с собой взять сменную одежду, так как при рвотных позывах можно её испачкать желудочным соком.

    При осмотре желудочных стенок могут быть выявлены эрозии, язвы или новообразования. Для дифференциации заболевания эндоскопист сделает забор слизистой оболочки специальными щипчиками и отправит его на биопсию.

    Видео: как правильно пройти гастроскопию

    Капсульная эндоскопия

    Современной альтернативой гастроскопии выступает капсульная эндоскопия. Эта технология появилась относительно недавно, но уже завоевала почётное место среди исследований желудочно-кишечного тракта. Суть метода состоит в использовании специальной видеокапсулы размером с небольшую пилюлю, которая по ходу продвижения пищеварительным трактом делает снимки слизистой всех отделов.

    После того как пациент глотает капсулу, он должен на протяжении 8–9 часов носить специальный жилет, который будет фиксировать её передвижение. После окончания процедуры доктор сможет обследовать всю поверхность слизистой от пищевода до толстого кишечника. Капсула покидает организм путём акта дефекации.

    Капсульная эндоскопия — это спасение для людей с сильным рвотным рефлексом. Она позволяет оценить состояние всего желудочно-кишечного тракта без психологической травмы для пациента. Огромным плюсом является также то, что видеокапсула поможет исследовать труднодоступные участки, которые не удается осмотреть обычным гастроскопом.

    К недостаткам этого метода можно отнести то, что он довольно дорогостоящий. Одна такая процедура обойдётся от 7 до 10 тысяч рублей. Также этот метод не позволяет провести забор материала для исследования поражённого участка слизистой. В случае обнаружения полипов или кровотечения всё равно придётся обратиться к традиционной гастроскопии.

    Видео: капсульная эндоскопия

    Дополнительные методы исследования

    Из инструментальных методов диагностики также используют рентгенографию. Эта процедура выявит возможные деформации органа и опухолевые заболевания.

    Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости используется реже и может выявить утолщение стенки желудка (признак воспалительных заболеваний), нарушение структуры поджелудочной железы, печени и жёлчного пузыря.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальную диагностику проводят с такими заболеваниями, как:

    • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
    • болезнь Крона;
    • лимфоматоз;
    • рак желудка;
    • полипоматоз слизистой желудка;
    • гастроэзофагеальный рефлюкс;
    • хронический гастрит и гастродуоденит.

    Что такое эрозия?

    Стрессы, инфекционные заболевания, некачественное питание не могут пройти бесследно. Возникают дефекты слизистой оболочка желудка, которые со временем превращаются в эрозии.

    эрозии желудка лечение

    Этиология развития

    Причинами появления эрозий в желудке считают такие неблагоприятные факторы как:

    1. Нарушение рациона (в частности, употребление продуктов, повышающих кислотность желудочного сока, холодных или горячих блюд, провоцирующих негативное термическое воздействие на стенки органа);
    2. Патологии органов пищеварения на этапе обострения;
    3. Онкологические новообразования, поражающие стенки органа;
    4. Инфекционные заболевания, проникновение патогенной микрофлоры в эпителиальные ткани желудка;
    5. Недостаток кислорода (кислородное голодание негативно сказывается на состоянии всех тканей организма, приводит к отмиранию их клеток и развитию очагов поражения);
    6. Длительное употребление сильнодействующих медицинских препаратов;
    7. Пристрастие к алкоголю и сигаретам;
    8. Стрессы, проблемы неврологического характера;
    9. Заболевания печени в острой или хронической форме;
    10. Отравление химическими веществами.

    Разновидности

    Эрозии желудка подразделяются по признакам и причинам образования на 3 группы:

    1. первичные – самостоятельно возникшие эрозии, не затрагивающие другие органы ЖКТ.
    2. вторичные – формирующиеся с сопутствующими расстройствами функций сердца, сосудов и других органов.
    3. злокачественные – образующиеся на фоне онкологии.

    Внешний вид эрозивных очагов классифицируют их ещё на три разновидности:

    • плоские;
    • полиповидные;
    • кровоточащие.

    Эрозия желудка бывает острой и хронической формы:

    • острой форме характерно резкое изменение самочувствия и интенсивные неприятные проявления заболевания. Характеризуется повышением температуры тела. Локализуется патология на дне органа или в центральном проксимальном отделе. Лёгкая стадия при правильном рационе и лечении проходит быстро, полная эпителизация возможна за 7-8 дней. При серьёзной атрофии выздоровление затянется на 2 месяца;
    • при хронической форме возможно развитие язвенной болезни. Заболевание чередуется периодами ремиссии и обострения. Эрозии локализуются в больших количествах только в антральном отделе желудка. Сколько лечится эта форма заболевания, зависит от степени тяжести воспалительного процесса и длится в течение нескольких лет (до 5 лет).

    Эрозия желудка делится на три вида по степени повреждений слизистых тканей:

    • полная – слизистая ткань может краснеть и отекать, а может не изменяться. В антральном отделе имеются характерные наросты;
    • поверхностная – формируются плоские поражения разных объёмов;
    • геморрагическая – в эрозийных очагах образуются точки ярко-красного цвета, по краям очагов происходят кровотечения.

    Эрозия желудка (эндоскопическая картина)

    Питание

    Один из основных этапов лечения — это специальная диета. Питание при эрозии желудка должно быть качественным и разнообразным, чтобы обеспечить потребность организма микроэлементами, витаминами и энергетическими компонентами. Кратность приема пищи увеличивается до 5-6 раз в сутки. Температура блюд должна быть комфортной, для исключения раздражения слизистой.

    Диета при эрозивном гастрите с примерным меню на неделю

    Рацион должен соответствовать требованиям, представленным в таблице 3.

    Осложнением гастрита может быть эрозия

    Таблица 3. Питание при эрозии желудка

    Можно кушатьНельзя кушать
    Еду в вареном, пареном, тушеном видеПищу грубой структуры
    Нежирное мясо и рыбу — курицу, говядину, крольчатину, судак Жирное мясо с элементами соединительной ткани, кожи; субпродукты
    Тушеные овощи (тыкву, свеклу), фрукты нейтрального вкуса — яблоки, груши, персики Сырую растительную пищу, кислые овощи и фрукты, цитрусовые, грецкие орехи, семечки
    Можно пить кисели, сладкие фруктовые отвары, некрепкий чай Соки, фреши, напитки с газом, кофе, какао
    Каши — гречневую, рисовую овсяную Дрожжевую выпечку, изделия из муки низшего сорта
    Выпечку из муки высшего сорта, растительное масло Сливочное масло, маргарин
    Мед, пастилу Шоколад
    Молочные каши, пудинги, некислый творог Кисломолочные продукты, кефир
    Яйца вареные, омлет Бобовые, сельдерей, репу, редис
    Алкогольные напитки, в том числе пиво

    Важной частью терапии заболевания является лечебное питание при эрозии желудка.

    Основной принцип диеты при эрозии желудка – максимальное механическое, термическое и химическое щажение слизистой органа. Это значит, что в лечебном питании при эрозии желудка категорически запрещены:

    • репа, редис, брюква, жилистое мясо, мюсли, хлеб с отрубями и другие продукты с грубой клетчаткой и волокнами,
    • жареные блюда,
    • алкоголь,
    • газированные напитки,
    • соки цитрусовых,
    • кофе,
    • крепкий мясной бульон,
    • холодная и горячая пища.

    Обязательными элементами диеты при эрозии желудка являются молочные продукты:

    • молоко,
    • нежирная сметана,
    • сливочное масло,
    • твёрдый нежирный сыр.

    Считается, что эти продукты способствуют выработке ферментов, ускоряющих регенеративные процессы в слизистой желудка. И поэтому их активное применение в питании при эрозии желудка – важное условие быстрого заживления слизистой.

    Рекомендуемый режим питания при эрозии желудка – 4-6 раз в день малыми порциями. Блюда для диеты при эрозии желудка рекомендуется отваривать или готовить на пару. Традиционные блюда диеты при эрозии желудка– паровые котлеты, овсянка, яйца всмятку, манная каша, кисель, слизистые супы.

    Способы лечения

    Терапия эрозий в антральном отделе должна быть комплексной, ведь это поможет ввести заболевание в длительный период ремиссии. Поэтому рекомендуется использование медикаментозных средств, которые направлены на устранение основных симптомов и возможных раздражающих факторов для слизистой. Важной является диета и правильное питание с отсутствием вредных привычек. При невозможности устранить или уменьшить проявления болезни, для предотвращения развития осложнений проводится хирургическое удаление желудка с оставлением культи органа. Иногда применяются народные средства.

    Лечение медикаментозными средствами

    Традиционные методы терапевтического воздействия заключаются в устранении симптомов патологии. При выявлении Хеликобактер пилори необходимо ее устранение, что проводится при помощи антибактериальных препаратов. Показан прием антацидных средств, ингибиторов протонной помпы и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, которые уменьшают секрецию соляной кислоты, раздражающей эрозии и папулы в желудке. В случае выраженной тошноты используют противорвотные препараты, воздействующие на рвотный центр продолговатого мозга, устраняя этот импульс. При нарушении эвакуации желудочного содержимого принимают «Иммодиум» или «Моторикс».

    Народные средства

    Лечебная диета

    Ее использование рекомендуется при выраженных симптомах и в период ремиссии. Правильное питание поможет избежать травмирования слизистой желудка и будет способствовать заживлению эрозий, и не допускать образования новых ран. Важно отказаться от употребления жирной, жареной и острой пищи, избегать спиртных напитков и кофе. Преимущество необходимо отдавать вареной еде, особенно жидкой. К полезным блюдам относят супы, перетертые каши, отварные овощи. Питаться необходимо регулярно и дробно, при этом не переедая.

    Для лечения эрозии необходимо соблюдать диету.

    Диета

    Правильного питания требует эрозия желудка. Лечение лекарствами совсем не поможет, если человек постоянно потребляет жирную, острую пищу. Основной принцип питания в таком случае — никаких химических, механических, термических раздражителей. Это означает, что в любом случае нельзя потреблять редис, чеснок, жареную пищу, консервы, неразведенный сок, газировку, кофе, мясные бульоны, мюсли, хлеб с отрубями. Заменить все это можно молочными продуктами, которые способствуют восстановлению слизистой. Также следует ввести в рацион супы, кисели, отварное мясо, яйца. Есть нужно медленно, небольшими порциями, но часто.

    Причины

    Современная медицина считает, что основной причиной образования эрозий является жизнедеятельность в желудке человека бактерий Helicobacter pylori. Это доказывается на практике присутствием в крови почти у 90% больных антител к этой инфекции.

    Развитию эрозии антрального отдела желудка способствуют также такие факторы, как:

    • употребление излишне холодной и горячей, острой и грубой пищи;
    • курение и алкоголизм;
    • нарушения обмена веществ;
    • долговременный прием определенных фармацевтических препаратов, в том числе антиаритмических средств, кортикостероидов, НПВП;
    • частые и длительные депрессии и стрессы;
    • употребление чрезмерно кислых продуктов;
    • недоедание;
    • заброс в полость желудка желчи;
    • развитие воспалительных процессов, доброкачественных и злокачественных новообразований в толстом кишечнике, легких, поджелудочной железе, печени;
    • хронические заболевания органов дыхания, приводящие к кислородному голоданию тканей;
    • заболевания крови и сердца.

    Традиционное лечение

    Избавиться от эрозии не так просто. Лечение предусматривает несколько этапов.

    1. Обнаруженная причина должна быть обязательно устранена. В том случае, когда у пациента выявляется Хеликобактер Пилори, невозможно обойтись без антибиотиков. Основные препараты для лечения эрозии желудка в данном случае — «Амоксициллин», «Левофлоксацин», «Де-нол», «Тетрациклин».

      эрозия желудка лечение лекарствами

    2. Востановить функции органа можно только после нормализации кислотности желудка. Решить этот вопрос помогут антацидные препараты, в частности средства «Ренни», магния гидроксид, «Альмагель», «Маалокс» и т. д.
    3. Также стоит позаботиться о восстановлении слизистой оболочки, которую повредили острые эрозии желудка. Лечение происходит с применением медикаментов «Трентал» и «Иберогаст».
    4. Улучшить пищеварение помогут дополнительные ферменты. Прекрасно проявили себя препараты «Мезим», «Дигестал».
    5. Снять боль помогают средства «Но-шпа», «Папаверин».

    Антральный гастрит

    Гастрит типа B или антральный – это заболевание желудка, являющееся одним из вариантов хронического гастрита. Воспаление слизистой локализуется в антральном отделе желудка, отсюда и его название.

    Антральный или пилорический отдел отвечает за уменьшение кислотности переваренной пищи перед тем, как произойдет ее эвакуация в кишечник. Другая функция – моторная. Мышечная перистальтика этого отдела помогает поступлению пищевого комка в двенадцатиперстную кишку, а оттуда в тонкий кишечник. Воспаление при антрум гастрите нарушает слизистую, приводя к формированию атрофических участков и нарушению функций этого отдела. Антрум гастрит переходит в очагово-атрофический.

    Причины возникновения антрум гастрита

    Основной причиной такого вида гастрита являются микроорганизмы. Ведущее место отводится бактерии Helicobacterpylori, внедряющейся в эпителий слизистой, вызывая воспаление и атрофию ее участков. Этот микроб очень коварен, так как снижает выделение естественных бикарбонатов железами пилорического отдела. Из-за этого кислотность переваренной пищи становится недостаточно снижена. Поступая в начальные отделы кишечника, нейтрализованная кислота начинает раздражать его стенки, тем самым нарушая пищеварительный процесс и приводя уже к заболеваниям тонкой кишки. Пилорический отдел закисляется, усугубляя атрофические изменения, приводя к гибели желез в очагах атрофии. На месте этих желез формируется рубцовая ткань.

    Антральный гастрит с нарушением работы желез, воспалением и повреждением слизистой может начаться вследствие аутоиммунного процесса в организме. Чаще всего эта причина приводит к хроническому снижению функций слизистой желудка к длительному течению болезни.

    Классификация

    По морфологическим изменениям гастрит антрального отдела делится на несколько форм:

    • Поверхностный антрум гастрит характеризуется поражением самого верхнего слоя слизистой. Для него не характерно затрагивание более глубоких слоев желудка, поражения желез и формирование рубцов.
    • Эрозивный антрум гастрит – это более серьезный процесс, при котором поражения слизистой более глубокие. Проявления схожи с клиникой катарального гастрита. Воспаление обширное, приводящее к образованию эрозий, поражению желудочных желез, множественным рубцовым образованиям.
    • Гиперпластический. Для него характерно гипертрофическое увеличение слизистой пилорической области с образованием небольших множественных кист или полипов.
    • Очаговый антральный гастрит проявляется очагами поражений эпителия и участками атрофии.
    • Катаральный – это по сути тот же поверхностный гастрит, затрагивающий слизистую нижней части желудка.

    По течению заболевания различают:

    • Острый.
    • Хронический антрум гастрит.

    Последний клинически протекает с разной степенью выраженности: от умеренного до выраженного.

    Симптоматика антрум гастрита

    На начальных этапах симптомы выражены незначительно, так как патологические изменения не зашли слишком далеко и не нарушили выделительную функцию желез. Кислотность желудочного сока или пока в норме, или умеренно повышена.

    Прогрессирование воспаления слизистой приводит к множеству неприятных ощущений. Основной симптом – боль, ощущающаяся в области эпигастрия. Обычно боль появляется по прошествии полутора часов после еды, в дальнейшем возможно появление голодных болей. Характер болей – резкий, схваткообразный. Неспособность желез снижать уровень кислотности приводит к нарушению целостности слизистой. Именно антральный гастрит в большинстве случаев являются причиной образования эрозий и язв при выходе из желудка, либо на слизистой двенадцатиперстной кишки.

    Боли сопровождаются отрыжкой кислотой и неприятным кислотным привкусом во рту, тяжестью и дискомфортом в области желудка, диспепсическими нарушениями: вздутием живота, рвотой, диареей или поносами.

    Запущенные варианты гастрита могут протекать с периодическими желудочными кровотечениями.

    Интенсивность симптоматики усугубляются употреблением в пищу острых, жареных блюд, копченостей, газированных и алкогольных напитков, кислых фруктов, таких как вишня, черешня, кислые яблоки, большинство цитрусовых, виноград и другие.

    Лечение

    После всех диагностических мероприятий, направленных на установление причины, определения формы и степени выраженности заболевания и в соответствии с полученными результатами, врач назначает лечение, адекватное проявлениям болезни.

    На первом этапе проводится антибактериальная терапия. Назначаются антибиотики, подавляющие размножение микробов, в частности Helicobacterpylori. Это амоксициллин и другие. В комплексе с ними рекомендую препараты, регулирующие секрецию желудочных желез, снижающие уровень pH-кислотности (реницидин, омепразол, де-нол), обладающие обволакивающими свойствами (альмагель, фосфалюгель, алюгастрин).

    Для снятия болей необходимы спазмолитики (но-шпа, платифиллин и так далее). Облегчают пищеварение и снижают нагрузку на все органы этой системы ферментативные средства, такие как мезим, панзинорм форте, фестал. Устраняют тошноту и рвоту – метоклопрамид, домперидон.

    На втором этапе применяются средства, обладающие регенеративными свойствами. Они помогают восстанавливаться слизистой, нормализуют все процессы, происходящие в ней. К ним относят солкосерил, актовегин. Лечение дополняется витаминотерапией.

    Немаловажный фактор в лечении – это соблюдение режима питания и диеты. Рекомендуется щадящая желудок пища, приготовленная на пару, либо в духовке. Исключаются все продукты и напитки, агрессивно воздействующие на слизистую желудка.

    Длительность курса лечения зависит от выраженности болезни, ее формы, а эффективность – от соблюдения всех назначений и рекомендаций врача-гастроэнтеролога. Лечение хронического антрум гастрита может затянуться на несколько месяцев.

    Рейтинг
    ( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий