Анафилактический шок – причины, неотложная терапия, профилактика

В последние десятилетия аллергия стала одной из актуальных медико-социальных проблем в связи с глобальной распространенностью и интенсивным ростом заболеваемости. Это утверждение справедливо и в отношении лекарственного анафилактического шока (ЛАШ), представляющего наиболее тяжелую форму аллергических реакций, относящуюся к неотложным медицинским состояниям.

Анафилактический шок — это острый системный аллергический процесс, развивающийся в сенсибилизированном организме в результате реакции антиген — антитело и проявляется острым периферическим сосудистым коллапсом. В основе патогенеза АШ лежит аллергическая реакция I (немедленного) типа, обусловленная IgE – Ат.

Первое упоминание об АШ относится к 2641 г. до н.э.: по сохранившимся документам, египетский фараон Менес погиб от ужаления осы или шершня. Термин «анафилаксия» впервые использовали Portier и Richet в 1902 г.

Причины и факторы риска

Причиной анафилаксии могут стать различные вещества, чаще белковой или полисахаридной природы. Спровоцировать развитие патологического состояния могут также низкомолекулярные соединения (гаптены или неполные антигены), которые приобретают аллергенные свойства при связывании с белком хозяина.

Основные провокаторы анафилаксии следующие.

Лекарственные препараты (до 50% всех случаев):

  • антибактериальные препараты (наиболее часто – природные и полусинтетические пенициллины, сульфаниламиды, Стрептомицин, Левомицетин, тетрациклины);
  • белковые и полипептидные препараты (вакцины и анатоксины, ферментные и гормональные средства, препараты плазмы и плазмозамещающие растворы);
  • некоторые ароматические амины (Гипотиазид, парааминосалициловая кислота, парааминобензойная кислота, ряд красителей);
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
  • анестетики (Новокаин, Лидокаин, Тримекаин и т. д.);
  • рентгеноконтрастные вещества;
  • препараты, содержащие йод;
  • витамины (в большей степени группы В).

Распространенные причины анафилактического шока

Второе место по способности вызывать анафилаксию занимают укусы перепончатокрылых насекомых (около 40%).

Третья группа – пищевые продукты (приблизительно 10% случаев):

  • рыба, рыбные консервы, икра;
  • ракообразные;
  • коровье молоко;
  • яичный белок;
  • бобовые;
  • орехи;
  • пищевые добавки (сульфиты, антиоксиданты, консерванты и пр.).

Частота встречаемости анафилактического шока в Российской Федерации составляет 1 на 70 000 населения в год.

К основным провокаторам относятся также лечебные аллергены, физические факторы и изделия из латекса.

Факторы, усиливающие тяжесть анафилаксии:

  • бронхиальная астма;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • терапия бета-адреноблокаторами, ингибиторами МАО, ингибиторами АПФ;
  • проведение аллерговакцинации (специфической иммунотерапии).

Стадии развития анафилаксии и ее патогенез

В развитии анафилаксии выделяют последовательные стадии:

  1. иммунную (внедрение антигена в организм, дальнейшее образование антител и их абсорбция «оседание» на поверхности тучных клеток);
  2. патохимическую (реакция вновь поступивших аллергенов с уже образовавшимися антителами, высвобождение гистамина и гепарина (медиаторов воспаления) из тучных клеток);
  3. патофизиологическую (стадия проявления симптоматики).

Патогенез развития анафилаксии лежит в основе взаимодействия аллергена с иммунными клетками организма, последствием которого является выделение специфических антител.

Под воздействием этих антител происходит мощный выброс факторов воспаления (гистамина, гепарина), которые проникают во внутренние органы, обуславливая их функциональную недостаточность.

Формы

Анафилактический шок классифицируется в зависимости от клинических проявлений и характера протекания патологического процесса.

В соответствии с клинической симптоматикой выделяют следующие его варианты:

  • типичный (легкое, средней степени тяжести и тяжелое течение);
  • гемодинамический (преобладают проявления нарушения кровообращения);
  • асфиктический (на первый план выходят симптомы острой дыхательной недостаточности);
  • церебральный (ведущими являются неврологические проявления);
  • абдоминальный (преобладают симптомы поражения органов брюшной полости);
  • молниеносный.

По характеру протекания анафилактический шок бывает:

  • острый злокачественный;
  • острый доброкачественный;
  • затяжной;
  • рецидивирующий;
  • абортивный.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) предлагает отдельную градацию:

  • анафилактический шок неуточненный;
  • анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищевые продукты;
  • анафилактический шок, связанный с введением сыворотки;
  • анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.

Клиническая картина анафилактического шока

Выделяют пять клинических разновидностей АШ:

  • Типичная форма.
  • Гемодинамический вариант.
  • Асфиктический вариант.
  • Церебральный вариант.
  • Абдоминальный вариант.

Типичная форма

Ведущим признаком этой формы АШ является гипотония вследствие развития острого периферического сосудистого коллапса, к которой, как правило, присоединяется острая дыхательная недостаточность, обусловленная отеком гортани или бронхоспазмом.

Остро возникает состояние дискомфорта, больные жалуются на резкую слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы, ощущение прилива крови к голове, лицу, языку, чувство ожога крапивой. Возникает состояние внутреннего беспокойства, чувство надвигающейся опасности, страх смерти.

Больных беспокоит тяжесть за грудиной или ощущение сдавления грудной клетки, затруднение дыхания, тошнота, рвота, резкий кашель, появление болей в области сердца, головокружение или головная боль разной интенсивности. Иногда беспокоят боли в животе. Типичная форма часто сопровождается потерей сознания.

Объективная картина: гиперемия кожи или бледность, цианоз, возможны уртикарии и отеки Квинке, выраженная потливость. Характерно развитие клонических судорог конечностей, а иногда развернутые судорожные припадки, двигательное беспокойство, непроизвольные акты мочеиспускания, дефекации.

Зрачки расширены и не реагируют на свет. Пульс нитевидный, тахикардия (реже брадикардия), аритмия. Тоны сердца глухие, гипотония. Нарушение дыхания (одышка, затрудненное частое дыхание с хрипами, пеной изо рта). Аускультативно: крупнопузырчатые влажные и сухие хрипы. Из-за выраженного отека слизистой трахеобронхиального дерева, тотального бронхоспазма дыхательные шумы могут отсутствовать вплоть до картины «немого легкого».

Для типичной формы АШ характерны следующие основные признаки:

  • артериальная гипотония;
  • дыхательная недостаточность;
  • нарушение сознания;
  • кожные вегето-сосудистые реакции;
  • судорожный синдром.

Типичная форма АШ встречалась в 53 % случаев.

Гемодинамический вариант

В клинической картине на первое место выступают симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, значительное снижение АД, глухость тонов, слабость пульса и его исчезновение, нарушение ритма сердца вплоть до асистолии.

Наблюдается спазм периферических сосудов (бледность) или их расширение (генерализованная «пылающая» гиперемия), дисфункция микроциркуляции (мраморность кожных покровов, цианоз). Признаки декомпенсации внешнего дыхания и ЦНС выражены значительно меньше.

Острая сердечная недостаточность — ведущий патологический синдром при гемодинамическом варианте АШ. Гемодинамический вариант АШ встречался в 30% случаев и при правильной своевременной диагностике и интенсивной терапии завершается благоприятно.

Асфиктический вариант

В клинической картине преобладает острая дыхательная недостаточность, обусловленная отеком слизистой оболочки гортани, с частичным или полным закрытием ее просвета или бронхоспазмом, вплоть до полной непроходимости бронхиол, интерстициальным или альвеолярным отеком легкого с существенным нарушением газообмена.

В начальном периоде или при легком благоприятном течении этого варианта АШ признаки декомпенсации гемодинамики и функции ЦНС обычно не проявляются, но они могут присоединиться вторично при затяжном течении АШ. Тяжесть и прогноз в основном определяются степенью дыхательной недостаточности.

К развитию асфиктического варианта АШ предрасполагает хроническая легочная патология (хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь и др.). Эта форма АШ встречался в 17% случаев.

Церебральный вариант

Клиническая картина характеризуется преимущественно изменениями со стороны ЦНС с симптомами психомоторного возбуждения, страха, нарушения сознания, судорог, дыхательной аритмии. В тяжелых случаях возникают симптомы отека головного мозга, эпистатус с последующей остановкой дыхания и сердца.

У некоторых больных возникают симптомы, характерные для острого нарушения мозгового кровообращения: внезапная потеря сознания, судороги, ригидность мышц затылка, затрудняющие диагностику.

Судорожные проявления (подергивание отдельных мышц, гиперкинезы, локальные судороги) могут наблюдаться как в начале клинической картины, так и на последующих стадиях АШ, после улучшения деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Нарушения сознания не всегда глубокие, чаще спутанность сознания, сопор.

Абдоминальный вариант

Характерно появление симптомов острого живота (резкие боли в эпигастральной области, признаки раздражения брюшины), что нередко приводит к ошибочным диагнозам: перфоративной язвы, кишечной непроходимости, панкреатита. Резкие боли в области сердца могут обусловливать ошибочный диагноз «острый инфаркт миокарда».

Другие типичные для АШ симптомы менее выражены и не угрожают жизни. Наблюдаются неглубокие расстройства сознания, незначительное снижение АД. Болевой абдоминальный синдром возникает обычно через 20-30 мин. после появления первых симптомов АШ.

Симптомы

Время появления клинических признаков шока зависит от способа введения аллергена в организм: при внутривенном введении реакция может развиться уже через 10-15 секунд, внутримышечном – через 1-2 минуты, пероральном – спустя 20-30 минут.

Симптомы анафилактического шока

Симптоматика анафилаксии отличается большим разнообразием, тем не менее определяется ряд ведущих симптомов:

  • гипотония, вплоть до сосудистого коллапса;
  • бронхоспазм;
  • спазм гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта;
  • застой крови как в артериальном, так и в венозном звеньях кровеносной системы;
  • повышение проницаемости сосудистой стенки.

Анафилактический шок легкой степени

Легкая степень типичного анафилактического шока характеризуется:

  • зудом кожи;
  • головной болью, головокружением;
  • чувством жара, приливами, ознобом;
  • чиханием и истечением слизи из носа;
  • першением в горле;
  • бронхоспазмом с затрудненным выдохом;
  • рвотой, схваткообразными болями в околопупочной области;
  • прогрессирующей слабостью.

Анафилактический шок является реакцией гиперчувствительности немедленного типа и относится к жизнеугрожающим состояниям. Полноценная клиническая картина шока разворачивается в срок от нескольких секунд до 30 минут.

Объективно определяются гиперемия (реже – цианоз) кожных покровов, сыпь различной степени выраженности, осиплость голоса, хрипы, слышимые на расстоянии, снижение АД (до 60/30–50/0 мм рт. ст.), нитевидный пульс и тахикардия до 120–150 уд./мин.

Анафилактический шок средней степени

Симптомы анафилактического шока средней степени тяжести:

  • беспокойство, страх смерти;
  • головокружение;
  • боли в сердце;
  • разлитые боли в брюшной полости;
  • неукротимая рвота;
  • чувство нехватки воздуха, удушье.

Объективно: сознание угнетено, холодный липкий пот, кожные покровы бледные, носогубный треугольник цианотичный, зрачки расширены. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, аритмичный, учащенный, АД не определяется. Возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация, тонические и клонические судороги, редко – кровотечения различной локализации.

Тяжелый анафилактический шок

Для тяжелого течения анафилактического шока характерны:

  • молниеносное развертывание клиники (от нескольких секунд до нескольких минут);
  • отсутствие сознания.

Отмечаются выраженный цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек, профузный пот, стойкое расширение зрачков, тонико-клонические судороги, свистящее затрудненное дыхание с удлиненным выдохом, пенистая мокрота. Тоны сердца не выслушиваются, АД и пульсация периферических артерий не определяются. Пострадавший, как правило, не успевает предъявить жалобы из-за внезапной потери сознания; если не оказать медицинскую помощь немедленно, высока вероятность летального исхода.

Степени тяжести анафилактического шока:

Легкое течение Средней тяжести Тяжелое течение
Артериальное давление Снижается до 90/60 мм рт. ст. Снижается до 60/40 мм рт. ст. Не определяется
Период предвестников 10–15 минут 2–5 минут Секунды
Потеря сознания Кратковременный обморок 10–20 минут Более 30 минут
Эффект от лечения Хорошо поддается лечению Эффект замедленный, требуется длительное наблюдение Эффект отсутствует

При выходе из анафилактического шока у пострадавших отмечаются слабость, вялость, заторможенность, сильный озноб, иногда лихорадка, мышечные и суставные боли, головная боль, колющие боли и дискомфорт в области сердца.

Патофизиология

Анафилактический шок относится к аллергическим реакциям I типа. При повторном контакте сенсибилизированного организма с аллергеном последний связывается с фиксированными на поверхности тканевых тучных клеток (ТК) и циркулирующих базофилов IgE — Ат.

ТК располагаются преимущественно в подслизистом слое и коже рядом с кровеносными сосудами. Взаимодействие между IgE и аллергеном на поверхности медиаторов воспаления, в том числе гистамина.

Высвобождаемый из ТК гистамин, приводит к включению комплекса реакций, конечным этапом которых является высвобождение многообразных ТК, действует на Н1 и Н2 рецепторы органов-мишеней: гладкомышечные, секреторные клетки, нервные окончания, что приводит к расширению и повышению проницаемости сосудов, бронхоспазму, гиперпродукции слизи.

Простагландины, лейкотриены и другие БАВ, синтезируемые при активации ТК, вызывают аналогичные изменения.

Увеличение концентрации гистамина и других медиаторов аллергии в сыворотке крови приводит к расширению сосудов мелкого калибра, увеличению проницаемости сосудистой стенки, выходу жидкой части крови в ткани.

Гистамин вызывает спазм пре- и посткапиллярных сфинктеров, причем прекапиллярные сфинктеры быстро расслабляются, и дополнительный объем крови поступает в капиллярную зону, приводя к выходу жидкости в ткань. Резко увеличивается емкость сосудистого русла и уменьшается объем циркулирующей крови.

Снижение сосудистого тонуса приводит к резкому падению сосудистого сопротивления, следствием этого является снижение артериального давления — «периферический сосудистый коллапс».

Снижение АД приводит к уменьшению венозного возврата крови к сердцу, а, следовательно, уменьшается ударный объем сердца. Минутный объем сердца вначале компенсируется за счет тахикардии, затем также уменьшается.

Падение АД приводит к нарушению кровотока в жизненно важных органах (сердце, почки, головной мозг и др.), снижается выделение прессорных гормонов. Таким образом, механизм падения АД при АШ отличается от других типов шока.

механизм шока

Особенности АШ заключаются в том, что при других типах шока при снижении ОЦК происходит выброс адреналина, вызывающего спазм сосудов, увеличение ПСС и поддержание АД, при АШ подобный компенсаторный механизм не работает в связи с развитием острого периферического сосудистого коллапса.

Клинические синдромы:

  • острая сердечно-сосудистая недостаточность:
  • гипотония.

Острая дыхательная недостаточность:

  • диффузный спазм гладкой мускулатуры бронхов;
  • острый отек слизистой оболочки;
  • отек легкого.

Желудочно-кишечный тракт:

  • болевой синдром;
  • непроизвольная дефекация;
  • кишечное кровотечение.

Мочеполовая система:

  • спазм гладкой мускулатуры матки (выкидыш у беременных);
  • непроизвольное мочеиспускание.

Центральная нервная система:

  • судороги;
  • нарушение сознания;
  • отек мозга.

Лечение

Лечение шока начинают непосредственно в месте его возникновения, не дожидаясь транспортировки пострадавшего в профильное отделение. Исход шока решают своевременность и адекватность мероприятий первой помощи. Пациента нужно уложить, приподняв ноги, голову повернуть набок.

Необходим тщательный контроль жизненно важных показателей на протяжении всего периода лечения и спустя несколько часов после купирования шока, поскольку клинические симптомы могут рецидивировать в течение суток.

В 50% случаев анафилактический шок вызван приемом лекарственных препаратов.

Принципы терапии анафилактического шока:

  • немедленное прекращение поступления аллергена (например, удаление жала насекомого или остановка введения препарата);
  • купирование острых дыхательных и гемодинамических нарушений;
  • компенсация развившейся адренокортикальной недостаточности;
  • нейтрализация аллергических медиаторов анафилаксии в системном кровотоке и связей «антиген – антитело»;
  • поддержание витальных функций или проведение реанимационных мероприятий в случае необходимости;
  • нормализация кислотно-щелочного равновесия;
  • повышение общего периферического сопротивления сосудов;
  • восполнение объема циркулирующей крови.

Госпитализация в отделение интенсивной терапии и круглосуточное наблюдение показаны пациентам с анафилаксией умеренной или тяжелой степени, а также проживающим вдали от медицинских учреждений (поскольку комплексное лечение продолжается в течение 72 часов).

Анафилактический шок требует своевременной и адекватной медицинской помощи

Пациентам с анафилаксией от укусов насекомых после выписки назначается специфическая иммунотерапия – комплекс мероприятий, понижающих чувствительность организма к аллергену путем предупреждения развития или торможения сенсибилизации (выработка толерантности к аллергену путем последовательного введения его микродоз в увеличивающихся концентрациях).

Неотложная помощь

Неотложную помощь с использованием специальных противошоковых мероприятий проводят только медработники.

Алгоритм неотложной медицинской помощи при анафилаксии обязательно в себя включает:

  • Мониторинг основных функций организма, что подразумевает измерение пульса и АД, электрокардиографию, определение степени насыщаемости крови кислородом;
  • Обеспечение беспрепятственного прохождения воздуха по дыхательным путям. Для этого изо рта удаляются рвотные массы, нижняя челюсть выводится вперед, при необходимости интубируется трахея. При отеке Квинке и спазмировании голосовой щели выполняется процедура под названием коникотомия. Суть ее проведения заключается в разрезе скальпелем гортани в том месте, где соединяются перстневидный и щитовидный хрящ. Манипуляция обеспечивает приток воздуха. В условиях стационара проводится трахеотомия – рассечение трахеальных колец;
  • Постановку Адреналина. 0,5 мл 0,1% адреналина вводят внутримышечно. Внутривенное введение осуществляют, если анафилактический шок является глубоким и при признаках клинической смерти. Для постановки инъекции в вену препарат следует развести, для этого к 1 мл Адреналина добавляют 10 мл физраствора, внутривенно ставят препарат медленно в течение нескольких минут. Также 3-5 мл разведенного Адреналина можно поставить и сублингвально, то есть под язык, в этом месте богатая кровеносная сеть, за счет чего лекарство быстро разносится по организму. Разведенный Адреналин используют и для обкалывания области инъекции или места укуса насекомого;
  • Постановку глюкокортикостероидов. Противошоковыми свойствами обладает Преднизолон и Дексаметазон. Преднизолон взрослым пациентам вводится в количестве 90-120 мг, Дексаметазон в дозе 12-16 мг;
  • Введение антигистаминов. В момент развития шока показано внутримышечное введение Димедрола, Супрастина или Тавегила.
  • Кислородные ингаляции. 40% увлажненный кислород подают больному со скоростью 4-7 литров за минуты.
  • Улучшение дыхательной деятельности. Если фиксируются выраженные признаки дыхательной недостаточности, вводят метилксантины – самый популярный препарат 2,4% Эуфиллин. Вводят его внутривенно в количестве 5-10 мл;
  • Для предотвращения остро протекающей сосудистой недостаточности назначают капельницы с кристаллоидными (Плазмалит, Стерофундин, Рингер) и коллоидными (Неоплазмажель, Гелофузин) растворами;
  • Использование мочегонных препаратов для предотвращения отека легких и мозга. Назначают Миннитол, Торасемид, Фуросемид;
  • Противосудорожное лечение при церебральном варианте протекания анафилактического шока. Судороги снимают введением 10-15 мл 25% Магния сульфата, 10 мл 20% Натрия оксибутирата или транквилизаторами – Седуксеном, Реланиумом, Сибазоном.

При тяжелых формах анафилаксии пациент должен получать стационарное лечение несколько дней.

Последствия и осложнения

Возможные осложнения (могут развиваться отложенно, в срок до нескольких недель):

  • аллергический миокардит;
  • отек Квинке;
  • рецидивирующая крапивница;
  • отек легких;
  • инфаркт миокарда;
  • сердечная недостаточность;
  • развитие хронических аллергических реакций;
  • бронхиальная астма;
  • гепатит;
  • гломерулонефрит;
  • «шоковая почка», «шоковое легкое», «шоковая печень»;
  • кровотечения различной локализации;
  • неврит, диффузное поражение нервной системы, вестибулопатия;
  • эпилепсия;
  • аутоиммунные заболевания.

До 40% пациентов переносят рецидив анафилаксии в течение последующих 2-3 лет.

Параметры диагностики анафилаксии

Диагностика анафилаксии должна проводится максимально быстро, поскольку прогноз исхода патологии в основном зависит от того, насколько быстро была оказана первая помощь.

В постановке диагноза важнейшим показателем является детальный сбор анамнеза совместно с клиническими проявлениями заболевания.

Однако некоторые лабораторные методы исследования в качестве дополнительных критериев тоже используются:

  • Общий анализ крови. Главным показателем аллергического компонента является повышенный уровень эозинофилов (норма до 5%). Вместе с этим может присутствовать анемия (снижение уровня гемоглобина) и повышение количества лейкоцитов.
  • Биохимический анализ крови. Отмечается превышение нормальных значений печеночных ферментов (АЛаТ, АСаТ, щелочной фосфатазы), почечных проб.
  • Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Зачастую на снимке отмечается интерстициальный отек легкого.
  • ИФА. Необходим для обнаружения специфических иммуноглобулинов, в частности Ig G и Ig E. Повышенный их уровень характерен для аллергической реакции.
  • Определение уровня гистамина в крови. Его необходимо проводить спустя короткий промежуток после появления симптомов, поскольку уровни содержания гистамина с течением времени резко снижаются.

Если аллерген обнаружить не удалось, то после окончательного выздоровления пациенту рекомендуется консультация врача-аллерголога и постановка аллергопроб, поскольку риск повторного возникновения анафилаксии резко повышен и необходима профилактика анафилактического шока.

Дифференциальная диагностика анафилактического шока

Затруднения в постановке диагноза анафилаксии практически никогда не возникает из-за яркой клинической картины. Однако бывают ситуации, когда необходима дифференциальная диагностика.

Чаще всего похожую симптоматику дают данные патологии:

  • анафилактоидные реакции. Единственным отличием будет тот факт, что анафилактический шок не развивается после первой встречи с аллергеном. Клиническое течение патологий весьма схожее и дифференциальная диагностика только по нему проводится не может, необходим тщательный разбор анамнеза;
  • вегето-сосудистые реакции. Характеризуются урежением пульса и снижением артериального давления. В отличие от анафилаксии не проявляются бронхоспазмом, крапивницей или зудом;
  • коллаптоидные состояния, вызванные приёмом ганглиоблокаторов, либо других препаратов, снижающих давление;
  • феохромоцитома — начальные проявления этого заболевания также могут проявляться гипотензивным синдромом, однако специфических проявлений аллергического компонента (зуда, бронхоспазма и др.) при нем не наблюдается;
  • карциноидный синдром.

Профилактика

  1. Избегать приема лекарственных средств, вызывавших в анамнезе аллергические реакции, или прочих, обладающих с ними перекрестной аллергоактивностью.
  2. Воздерживаться от лечения препаратами, обладающими высоким риском развития анафилаксии, особенно у пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями.
  3. Избегать мест с высокой вероятностью контакта с насекомыми.
  4. Отказаться от парфюмерных и косметических средств с интенсивным запахом.
  5. Лицам, страдающим аллергией, при себе следует иметь документ с указанием диагноза.
  6. При проведении рентгенологического исследования с применением рентгеноконтрастного вещества нужно предупредить врача об имеющемся аллергоанамнезе.
  7. Пациентам с отягощенным аллергоанамнезом рекомендуется отдавать предпочтение пероральным формам лекарственных средств.
  8. Всем пациентам, перенесшим анафилактический шок, необходимо иметь при себе набор для экстренного введения эпинефрина и уметь им пользоваться.

Видео с YouTube по теме статьи:

Причины возникновения

При диагностике анафилактического шока этимология имеет большое значение. Причем возникнуть шок может от аллергена любого происхождения. Выделяют наиболее распространенные причины запуска опасной реакции организма:

  • Прием медикаментозных средств. Реакция может начаться даже при введении очень малых доз препарата;
  • Вакцинация;
  • Диагностические кожные пробы;
  • Использование продуктов, содержащих аллерген;
  • Укусы насекомых и змей;
  • Реакции, вызываемые животными, пылью, растениями.

Самыми распространенными причинами возникновения анафилактического шока считаются любые вмешательства, связанные с применением лекарственных средств. К их числу относятся все производные пенициллина, витамина В1, новокаина и многих других.

Важно: Системная анафилаксия не проявляется при первичном попадании аллергена в организм.

Существуют объективные факторы риска, которые провоцируют анафилактический шок лекарственного происхождения:

  • Наличие аллергии на медицинские препараты в анамнезе, а также любые другие аллергические реакции;
  • Использование синтетических лекарственных средств на протяжении длительного времени. Особенно это касается повторных курсов;
  • Применение депо-препаратов;
  • Постоянный контакт с лекарственными средствами, связанный с профессиональной деятельностью;
  • Высокая способность медикаментозных средств к сенсибилизации.

Системная анафилаксия возникает не только после инъекций лекарственных средств, но и во время контакта аэрозолей, мазей, кремов со слизистой или кожей человека.

Характерные проявления

Время появления реакции зависит от пути проникновения аллергена в человеческий организм. К примеру, при укусе насекомого симптомы могут появиться через 1-2 минуты или полчаса.

Пищевая аллергия проявляет себя в течение 10 минут или даже нескольких часов.

В большинстве случаев симптомы прогрессируют на протяжении 5-30 минут с момента возникновения. Чем быстрее нарастают признаки, тем выше риск смертельного исхода при условии отсутствия адекватной помощи.

К наиболее распространенным признакам шокового состояния относят следующее:

  1. Изменение кожных покровов, которые покрываются сильными высыпаниями. Этот процесс сопровождается выраженным зудом.
  2. Поражение слизистых оболочек, которое провоцирует слезотечение и отечность языка, ходов носа, глаз.
  3. Проблемы с дыханием, которые связаны с участием реакции дыхательных путей. Данные нарушения сопровождаются отечностью и спазмами.
  4. Отек горла, который провоцирует ощущение кома и сдавливания шеи.
  5. Болевые ощущения в животе. Также может появиться тошнота и рвота. Подобные симптомы наиболее часто встречаются при попадании аллергена через пищевод.
  6. Возникновение ложных вкусовых ощущений. Они могут проявляться в виде металлического привкуса в ротовой полости.
  7. Паника, помутнение сознания.
  8. Учащение сердцебиения, снижение давления, головокружение, обморочное состояние.

«Преднизолон» − самый близкий аналог гормона, вырабатываемого организмом

«Преднизолон» является достаточно важным препаратом при оказании помощи больному, находящемуся в шоковом состоянии. Своим действием он способен подавить активность иммунных клеток, которые провоцируют остановку сердца.

Этот синтетический гормон действительно является самым близким аналогом противошокового гормона, который самостоятельно выделяется организмом в критических для жизни ситуациях. После его введения шоковое состояние организма спадает в очень короткие сроки. Стоит отметить, что этот противошоковый препарат применяют не только при анафилактическом шоке. Медики его используют и при ожоговых, кардиогенных, интоксикационных, травматических и операционных шоках.

Для чего нужно колоть «Адреналин»?

Это лекарство можно смело назвать основным препаратом в противошоковом наборе. Если рассматривать его применение при анафилактическом шоке, то необходимо понимать, что при возникновении сильной аллергической реакции в организме человека происходит подавление гиперчувствительности клеток иммунитета. В результате этого иммунитет начинает уничтожение не только чужеродного агента (аллергена), но и клеток своего собственного организма. И когда эти клетки начинают погибать, организм человека впадает в шоковое состояние. Все его системы начинают работать в интенсивном, аварийном режиме для того, чтобы обеспечить самые важные органы кислородом.

основной препарат в противошоковом наборе

Укол «Адреналина» (0,1 %) моментально суживает сосуды, благодаря чему циркуляция вырабатываемого иммунитетом гистамина значительно уменьшается. Кроме того, введение «Адреналина» препятствует стремительному падению АД, которым сопровождаются шоковые состояния. Также укол «Адреналина» улучшает работу сердца и предотвращает его возможную остановку.

Из-за чего может развиваться анафилаксия?

Причины анафилаксии кроются в реакции иммунной системы человека на аллергены. И они могут проникать в организм в таких случаях:

  • Укусы насекомых, особенно впрыскивающих яды или иные вещества: пчёл, ос, мух, шершней, клещей.
  • Употребление аллергенных продуктов: цитрусовых фруктов, орехов, продуктов пчеловодства, морепродуктов и рыбы, некоторых видов злаков, красных овощей, фруктов и ягод, яиц и молочных продуктов, какао или шоколада, искусственных добавок.
  • Вдыхание аллергенов, содержащихся в пыльце цветущих растений (амброзии, тропических цветов, полыни, лебеды, акации, тополя, хмеля и других).
  • Контакты с шерстью животных и перьями птиц.
  • Попадание в организм паразитов (аскарид, токсокар, гельминтов, остриц).
  • Приём некоторых лекарственных препаратов: гормонов, антибиотиков, ферментов, нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов.
  • Контакты с аллергенными материалами, например, тканями.
  • Вакцинация против гепатита, гриппа, туберкулёза.
  • Переливание крови и попадание в организм прочих чужих физиологических жидкостей.
  • Чрезмерно интенсивные физические нагрузки, в результате которых организмом усиленно синтезируются некоторые гормоны и прочие соединения.
  • Несвоевременная смена гигиенических прокладок или тампонов у женщин.

Патогенез

В патогенезе имеются три быстро сменяющихся стадии — иммунная, патохимическая и патофизиологическая. В начале аллерген контактирует с клетками, выделяющими специфические белки — глобулины. Они вызывают синтез высокоактивных веществ — гистамина, гепарина, простагландинов и др.

По мере развития шока эти вещества проникают в ткани, органы человеческого тела, вызывают болезненный процесс, который может приводить к развитию отека, тяжелых нарушений дыхания и деятельности сердца. В случаях быстрого развития аллергической реакции без лечения наступает смерть.

Шоковое состояние организма

Как известно, на данный момент аллергией страдает практически каждый второй человек на земле. Это может быть хроническая форма, при которой больной постоянно испытывает симптомы аллергии, а иногда острая реакция проявляется всего однажды и больше никогда не настигает человека. Но есть такие состояния, которые не похожи на типичную аллергическую реакцию, а между тем они способны привести к летальному исходу.

Шок – это состояние организма, при котором он находится в сильном стрессе и не может нормально функционировать. Нарушаются обменные процессы в мозге, которые ведут к необратимым последствиям. От анафилактического шока погибает каждый пятый человек, у которого наблюдается данное состояние, так как симптомы развиваются очень быстро, а первая помощь зачастую не бывает оказана в нужное время. Именно поэтому стоит подробно знать о том, что это за состояние, как распознать первые признаки анафилаксии и помочь человеку.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий