Аденомиоз матки — что это такое, симптомы и формы патологии

  • Главная
  • Гинекология
  • Аденомиоз матки

аденомиоз матки что это

Аденомиоз (внутренний эндометриоз) тела матки — это патологический процесс, при котором ткань, подобная эндометрию (внутреннему слою матки), разрастается в мышечном слое матки. При этом происходят процессы, аналогичные циклическим изменениям эндометрия: пролиферация клеток, железистая трансформация и отторжение этих клеток. А так как все эти изменения происходят в замкнутом пространстве (в миометрии), и отторгающаяся ткань не может выйти наружу во время менструации, то ежемесячные циклические процессы сопровождаются увеличением и набуханием самой ткани мышечного слоя матки, сдавлением нервных окончаний, кровоизлиянием в пораженных участках, что ведет к развитию хронического воспалительного процесса, длительного отёка и нарушения иннервации ткани. Второе название аденомиоза — внутренний генитальный эндометриоз.

Что такое аденомиоз матки

Аденомиоз матки – это патологическое состояние, при котором в ткани мышечного шара органа включаются клетки эндометрия (слизистой оболочки). Говоря доступным языком, внутренний слой увеличивает свою площадь за счет внедрения в маточные мышцы.

Несмотря на то, что эндометрий меняет свою обычную локализацию, он все равно продолжает поддаваться цикличным изменениям – отслаиваться в начале цикла и полностью восстанавливаться к его концу.

Во время отторжения он задевает неэндометриальные ткани, находящиеся рядом, это приводит к их воспалению и возникновению болей у женщин.

Важно! Аденомиоз – это патология тела матки, если слизистый шар разрастается в любом другом месте (шейка матки, яичники), то болезнь называется эндометриозом.

По распространенности патологических включений выделяют три вида патологии – узловая, очаговая и диффузная.

Очаговая характеризуется возникновением отдельных островков эндометриальной ткани в миометрии, а диффузный аденомиоз поглощает всю поверхность матки. При узловатой форме в шарах органа образуются узлы разных размеров, наполненные кровянистым содержимым.

Чаще всего в гинекологии аденомиоз диагностируется у пациенток после 35 лет, но может возникать и в более раннем возрасте. Интересно, что в менопаузальном периоде организм сам излечивает себя от болезни.

С возрастом яичники перестают функционировать, концентрация эстрогенов в крови значительно снижается, в эндометрии перестают происходить изменения. Так как пропадает гормональная стимуляция слизистого шара, он перестает расти, патология регрессирует.

Степени заболевания

У эндометриоза матки различаются четыре различных степени развития болезни, по мере прогрессирования заболевания.

  1. Болезнь поражает непосредственно внутренний слой матки.
  2. Болезнь проникает в мышечный слой матки и поражает не более половины всей площади.
  3. Поражается более половины от всего мышечного слоя матки.
  4. Болезнь выходит за пределы мышечного слоя матки, что в будущем влечет за собой поражение всех близлежащих органов.

Причины

Причины аденомиоза неизвестны, но определены факторы риска, которые приводят к развитию заболевания:

  • менструации, которые начались ранее 12 лет либо позднее 16 лет;
  • ожирение – при избыточном весе в женском организме увеличивается количество эстрогенов, что приводит к разрастанию эндометрия;
  • применения оральных контрацептивов или других препаратов, содержащих женские половые гормоны;
  • позднее или ранее начало сексуальной жизни;
  • внутриматочные манипуляции;
  • наличие подобного заболевания у близких родственниц;
  • частые инфекции.

Между эндометрием и миометрием находится тонкая перегородка, которая предотвращает распространение слизистого шара, но ее очень легко повредить.

Поэтому частыми причинами аденомиоза становятся операции в полости матки – выскабливания, постановка спирали, неаккуратная ручная ревизия после родов, аборты.

В редких случаях может возникать врожденный аденомиоз, это происходит из-за нарушений в период внутриутробного развития. Причинами могут стать сбои в работе эндокринной системы будущей матери, заболевания беременной, а также генетические особенности плода.

Известно, что на рост эндометрия влияет женский гормон, который вырабатывается в яичниках, – эстроген. Поэтому состояния организма, которые ведут к увеличению его уровня в крови, провоцируют пролиферацию, то есть активный рост слизистой оболочки матки.

Но нельзя сказать, что это является причиной болезни, поскольку не всегда насыщение эстрогенами приводит к прорастанию эндометрия в более глубокие слои матки.

Описание

Аденомиоз — это разновидность эндометриоза. Чаще всего возникает в детородном возрасте. Представляет собой разрастание эндометрия и поражение всех слоев матки. Патологическое увеличение объема тканей происходит постепенно. В первую очередь поражается матка, затем – фаллопиевы трубы, на последней стадии болезни – придатки. Следовательно, аденомиоз яичников является осложненным течением данной патологии матки.

Распространение разросшихся клеток эндометрия осуществляется контактным путем, по лимфатическим или кровеносным сосудам. Патология не считается опухолевым заболеванием. Это объясняется сохранением новыми клетками нормальной структуры. Тем не менее аденомиоз левого или правого яичника способен спровоцировать развитие новообразований и спаек, появляющихся под влиянием сбоя гормонального фона, отторжения разросшихся тканей в период менструации.

Болезнь имеет 4 степени развития. С 1 по 3 стадию происходит поражение матки – от мышечного до наиболее глубоких слоев. Последняя степень характеризуется вовлечением в патологический процесс придатков и других органов малого таза. Следовательно, аденомиоз яичников – 4 стадия аденомиоза матки.

Стадии и формы

В зависимости от того, как ведет себя заболевание, насколько сильно оно проросло в шары матки и какую площадь заняла патологическая ткань, выделяют разные формы и стадии болезни.

Существует три различные формы аденомиоза – очаговый, узловатый и диффузный. Их клинические картины практически не отличаются, но структурные изменения в шарах органа разные.

Рассматриваемый аденомиоз шейки матки может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявляться в совокупности с поражением тела органа.

При такой локализации процесса частым симптомом являются кровянистые выделения, появляющиеся после полового акта. Болезнь встречается достаточно редко, но ее протекание обычно стремительнее, чем у аденомиоза матки.

Виды и классификация аденомиоза

По характеру опухолевого процесса различают следующие формы аденомиоза:

  • диффузная форма (гетеротопии равномерно расположены в толще миометрия)- с частотой встречаемости 50–70%
  • узловая форма (гетеротопии располагаются в миометрии в виде эндометриоидных «узлов», различных размеров и локализации); характерный признак этих узлов-отсутствие капсулы; эта форма встречается у 3–8% пациенток
  • смешанная форма.

По глубине распространения процесса в толщу ткани миометрия аденомиоз подразделяется на следующие степени:

  • 1 степень — прорастание гетеротопиями 1/3 толщины миометрия.
  • 2 степень — прорастание гетеротопиями 1/2 толщины миометрия.
  • 3 степень — прорастание гетеротопиями всей толщи миометрия (до серозной оболочки).
  • 4 степень — прорастание гетеротопиями всей толщи миометрия, включая серозный слой при возможном дальнейшем распространении (брюшина малого таза, смежные органы).

Симптомы

Наиболее характерные симптомы аденомиоза матки – это патологические изменения менструального цикла:

  • месячные продолжаются более недели;
  • кровянистые выделения очень обильны, за один цикл девушка теряет более 200 мл крови;
  • сильные боли во время менструации;
  • наличие сгустков крови в выделениях;
  • за несколько дней до предполагаемых месячных и после них появляются незначительные выделения коричневого цвета;
  • менорагии – патологические кровотечения, не связанные с менструацией, которые могут возникать в любой день цикла;
  • выраженный передменструальный синдром.

Боли при аденомиозе появляются еще за 2-3 дня до месячных, а полностью исчезают только через несколько дней после начала выделений.

Их интенсивность зависит от локализации и распространенности аденомиоза, болезненные симптомы могут возникать внизу живота и иррадиировать в спину или промежность.

Часто пациентки жалуются на такие признаки аденомиоза матки, как дискомфорт во время секса или кровянистые выделения после полового акта.

Частый признак заболевания – это бесплодие, которое возникает из-за структурных изменений эндометрия, а также вследствие образования спаек в полости матки. Именно с жалобой на невозможность иметь детей пациентки обычно обращаются в женскую консультацию.

Иногда все-таки может происходить имплантация яйцеклетки, но более чем в 80% случаев такая беременность заканчивается самопроизвольным абортом.

Из-за значительных менструальных кровотечений больные также страдают от симптомов анемии:

  • постоянное чувство сонливости, усталости;
  • быстрая утомляемость, значительное снижение работоспособности;
  • кожа больных бледная;
  • частые головокружения;
  • обмороки;
  • снижение иммунитета и, как следствие, частое возникновения инфекционных болезней.

При гинекологическом осмотре обнаруживаются изменения в матке – диффузный аденомиоз ведет к ее увеличению, а при наличии узлов ее поверхность становится бугристой.

Важно! Чем ближе к менструации, тем больше матка, после окончания месячных ее размеры несколько уменьшаются.

Наиболее информативные признаки, которые позволят поставить диагноз аденомиоз, можно обнаружить при помощи ультразвукового обследования (эхографии).

Хирургическое лечение

Лапароскопия при лечении миомы матки

Хирургическое лечение аденомиоза тела матки является методом выбора при обширных и множественных очагах аденомиоза, особенно у нерожавших женщин, поскольку хирургическое лечение позволяет восстановить нормальное анатомическое строение внутренних половых органов женщины, удалив при этом максимально возможное число очагов аденомиоза. Эффективность хирургического лечения аденомиоза тела матки определяется степенью развития аденомиоза, количеством пораженных участков, и рядом других факторов.

При наличии узловой формы аденомиоза необходимо выполнить лапароскопическое иссечение узлов эндометриоза с последующим восстановлением стенки матки. Такая операция отличается следующими нюансами:

  • операция технически сложная, что связано с трудностями при выделении аденомиозного узла из окружающего миометрия вследствие отсутствия чётких границ и «капсулы»;
  • тяжело сопоставить раневую поверхность (ушивать стенку матки) из-за ригидности стенок, т. к. эндометриоз всегда сопровождается персистирующим воспалительным процессом.

При этих операциях необходимо использовать определённый комплекс технических приёмов, позволяющий нивелировать все сложности и выполнить операцию на высоком уровне и без осложнений. В этот комплекс входят: использование временной окклюзии артерий, кровоснабжающих матку, а также использование сквозных «П-образных» швов при ушивании раны, что позволяет полноценно «стянуть» раневую поверхность. В протокол операции должно обязательно входить применение противоспаечных барьеров. Всё это позволяет хирургу успешно выполнять органосохраняющие операции на матке при узловых формах аденомиоза.

Восстановительный период после хирургического вмешательства чаще всего длится несколько дней, проводимых пациенткой в стационаре под наблюдением врача-специалиста. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1–3 день. После операции на коже живота остаются всего 3 небольших прокола размером около 5 — 10 мм.

Лапароскопическая операция при аденомиозе

Преимущества лапароскопической операции при аденомиозе матки заключаются в возможности уточнения локализации и степени распространения аденомиоза на другие органы и ткани брюшной полости (за счет увеличения изображения), проведения лечебных манипуляций в расширенном объеме. Лапароскопическое лечение аденомиоза зачастую сопровождается разделением спаек вокруг матки, удалением очагов эндометриоза на брюшине, в том числе, ретроцервикального эндометриоза, удалением эндометриоидных кист яичников и очагов на мочевом пузыре, мочеточнике и кишке.

лечение аденомиоза фото

Лапароскопическая операция при аденомиозе тела матки в сочетании с эндометриозом проявляет всю квалификацию хирурга, ему приходится сталкиваться с поражением различных органов и тканей брюшной полости и малого таза, поэтому мои навыки в общей хирургии, урологии и проктологии позволяют проводить подобные операции максимально радикально и безопасно для пациентки.

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1–3 день. После операции на коже живота остаются всего 3 небольших прокола размером около 5 — 10 мм.

Восстановительный период после хирургического вмешательства чаще всего длится несколько дней, проводимых пациенткой в стационаре под наблюдением врача-специалиста. Последующие 2 месяца мы рекомендуем проходить повторный осмотр врачом на 7-й, 14-й и 30-е дни после операции, далее один раз в полгода.

Критериями эффективности, проведенного лечения аденомиоза тела матки, являются отсутствие клинических симптомов аденомиоза (тазовых болей, выделений), отсутствие ультразвуковых признаков заболевания, а также отсутствие рецидивов заболевания в течение 3–5 лет после операции.

Диагностика

Главными критериями при постановке диагноза являются эхопризнаки аденомиоза, которые видны во время ультразвукового исследования. Заподозрить болезнь врач может уже по жалобам пациентки, а также основываясь на данных гинекологического обследования.

После чего для диагностики аденомиоза проводится ряд дополнительных обследований:

  • ультразвук;
  • МРТ;
  • гистероскопия – осмотр полости матки при помощи специальных оптических приборов, которые вводятся в орган через шейку;
  • гистеросальпингография – рентгенологическое исследование, которое проводится с использованием специфических веществ – контрастов. Позволяет обнаружить спаечные процессы в матке и ее придатках.

В случае сильных кровотечений проводится выскабливание, которое имеет не только терапевтическое, но и диагностическое значение. Полученные ткани отправляют на гистологию, что позволяет определить их тип.

Диагноз аденомиоз ставится на основе собранного анамнеза, данных дополнительных обследований и обязательно при наличии эхографических признаков аденомиоза.

Диагностика аденомиоза

Длительное существование тяжелой степени аденомиоза приводит к анемии, выраженному болевому синдрому, поражению соседних органов и резкому снижению качества жизни женщины, вплоть до невозможности вести сексуальную жизнь и любую физическую активность.

Чтобы точно установить диагноз «аденомиоз», проводится комплексное гинекологическое обследование, включающее:

  • классический гинекологический осмотр (осмотр шейки матки в зеркалах);
  • кольпоскопию (исследование шейки матки посредством специального прибора, дающего увеличение 5–30 раз);
  • взятие мазков с последующей микроскопией;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • анализ микрофлоры влагалища (по показаниям);
  • общее обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеиспускательной системы;
  • консультация узких специалистов — эндокринолога, терапевта, гастроэнтеролога (проводятся при наличии показаний, определяемых мною в ходе первичной консультации);
  • диагностическая гистероскопия.

Эхографические симптомы диффузного аденомиоза:

  • увеличение матки в размерах, «шаровидная» форма
  • множество эхопозитивных включений (эндометриоидные гетеротопии и участки локального фиброза)
  • неравномерность и зазубренность границы эндо — и миометрия
  • округлые анэхогенные включения до 5 мм в диаметре

Эхографические симптомы узлового аденомиоза:

  • Эхопозитивные включения в миометрии неправильной овальной или округлой формы без акустической тени позади этих образований, эхоплотность этих образований высокая.
  • Возможно наличие жидкостных полостей до 3 см в диаметре.

Большую роль в диагностике аденомиоза занимает МРТ-исследование. Особенно важным этот метод диагностики бывает при необходимости дифференцировать миому матки и узловой аденомиоз.

Узловой аденомиоз фото

Очень важная роль в диагностике аденомиоза принадлежит гистероскопии, при которой можно идентифицировать эндометриоидные ходы, грубый рельеф стенок в виде хребтов и крипт, ригидность стенок матки, также определяется плохая растяжимость полости; — всё это позволяет выставить диагноз аденомиоза и определить степень его распространённости.

Можно ли вылечить аденомиоз

Вылечить полностью аденомиоз без удаления матки невозможно, но, используя медикаменты, лечебные растения, физиотерапию, можно ввести болезнь в длительную ремиссию.

Поскольку патология зависит от гормонов и резко реагирует на изменения их концентрации в крови, любой всплеск активности может спровоцировать рецидив аденомиоза.

Важно! Не всем нужно лечить болезнь. Если аденомиоз не вызывает дискомфорта, то женщина должна только постоянно наблюдаться у врача, чтобы поймать момент развития патологии.

Причины очагового аденомиоза

Среди множества гипотез появления эндометриоза в развитии аденомиоза ведущую роль занимают:

  • Генетическая предрасположенность
    – врождённая склонность к проникновению частиц эндометрия в миометрий на определённых этапах менструального цикла.
  • Смещение эндометрия через травмированный миометрий
    при механическом или воспалительном повреждении подлежащей к эндометрию промежуточной или переходной зоны миометрия (Junctional Zone, JZ) – естественного тканевого барьера между слизистым и мышечным слоями маточной стенки.

95% пациенток с аденомиозом в прошлом делали медицинские аборты. 75% — подвергались раздельному диагностическому выскабливанию слизистой матки. 3% — длительно использовали внутриматочные противозачаточные спирали, ношение которых осложнялось хроническим эндо- и/или миометритом.

Факторы, повышающие риск развития очагового аденомиоза:

  • Хирургические гинекологические вмешательства: инструментальные аборты, кесарево сечение, гистерорезектоскопия, «слепые» диагностические выскабливания, ручная ревизия полости матки, др.
  • Неадекватная установка и/или длительное ношение внутриматочных контрацептивных систем.
  • Воспалительные процессы в области гениталий.
  • «Семейный» аденомиоз – врождённая предрасположенность к болезни, наследуемая близкими родственницами.
  • Нарушение иммунитета.
  • Хронический стресс.
  • Метаболические нарушения, ожирение.
  • Гипертония.
  • Эндокринные болезни, в том числе диабет.
  • Патология ЖКТ.
  • Хронический тонзиллит.
  • Плохая экология, неудовлетворительная медико-социальная обстановка.
  • Алкоголь.
  • Гиподинамия.

Вернуться к оглавлению

Как лечить аденомиоз матки

Лечение аденомиоза бывает хирургическим или консервативным. Выбор тактики зависит от формы и распространенности заболевания, общего здоровья больной и от ее возраста, например, после 40 лет в основном прибегают к радикальному решению проблемы (удалению матки).

Сразу после постановки диагноза проводят консервативное лечение, стараясь сохранить репродуктивное здоровье пациентки.

Назначают гормональные препараты, стабилизируют состояние всего организма, борются с очагами воспаления. Если медикаменты не приносят должного результата, подключают современные хирургические методы терапии.

Медикаментозное

Назначают несколько групп препаратов для лечения аденомиоза матки, основную роль играют гормоны, остальные медикаменты нужны для симптоматической терапии.

Наиболее популярен среди врачей Дюфастон, при аденомиозе его назначают одним из первых. В его составе содержится прогестерон, а именно нехватка этого гормона приводит к разрастанию эндометрия.

Плюсом препарата является то, что у него мало побочных эффектов и он нормально переносится большинством пациенток. Отзывы о препарате носят в основном положительный характер, девушки пишут, что после лечения Дюфастоном заболевание длительное время не дает о себе знать.

Принимать средство следует только после назначения лечащего врача, поскольку медикамент требует подбора точной дозировки. Длительность курса приема колеблется от одного до нескольких месяцев.

Другим медикаментом для терапии болезни является Жанин – оральный контрацептив. Он обладает небольшим перечнем побочных эффектов, поскольку содержит малые концентрации синтетических гормонов.

Но их достаточно для наступления положительного результата, так как они активно усваиваются организмом. Жанин содержит два главных действующих вещества – эстроген и гестаген, первый не дает эндометриальной ткани разрастаться, а второй стимулирует работу яичников.

Одновременно с гормональным лечением проводится вспомогательная терапия:

  • противовоспалительные препараты устраняют воспаление в матке, предотвращают появление новых спаек, снижают интенсивность болевых ощущений;
  • средства, содержащие железо, используются для профилактики и лечения анемии, которая развивается вследствие обильных менструаций;
  • витамины комплексно укрепляют организм;
  • медикаменты, повышающие иммунные силы пациента;
  • обезболивающие при сильном болевом синдроме помогают справиться с неприятными симптомами.

Также врачи не пренебрегают рецептами народной медицины, что в комплексе с консервативной терапией дает неплохие результаты.

Хирургическое

К оперативным методам решения проблемы прибегают в тех случаях, когда консервативное лечение не дает результатов и болезнь продолжает прогрессировать. Существует два вида вмешательств – радикальное и операция, позволяющая сохранить орган и в будущем иметь детей.

Методы лечения

Оперативное лечение отличается наибольшей эффективностью в устранении аденомиоза яичников. При невозможности проведения операции назначается консервативная терапия, включающая в себя прием медикаментов и использовании народных средств. Оптимальным вариантом является сочетание обоих методов лечения.

Хирургическое вмешательство

Назначается строго по результатам диагностики. Показания к проведению:

  • неэффективность консервативной терапии;
  • наличие спаек;
  • миома матки;
  • обильные и частые маточные кровотечения;
  • риск развития онкологии;
  • возникновение новообразований на яичниках;
  • противопоказания к медикаментозному лечению;
  • обширное повреждение матки и придатков.

Чем опасен аденомиоз

Внутриматочный эндометриоз – это опасное заболевание, если его не лечить, аденомиоз способен провоцировать появление опасных осложнений:

  • маточные кровотечения – эндометрий, отслаиваясь, оставляет после себя раневую поверхность, которая обильно кровоточит. В случае разрастания эндометрия месячные могут переходить в угрожающие жизни кровотечения;
  • распространение патологического процесса по организму – переселяясь на другие органы, эндометрий приводит к нарушению их функционирования;
  • анемия – большие потери крови каждый месяц приводят к развитию анемии;
  • бесплодие – в структуре эндометрия происходят патологические изменения, из-за этого оплодотворенной яйцеклетке практически невозможно закрепиться в нем. Даже если имплантация произошла, плодное яйцо закрепляется ненадежно, поэтому часто происходят самопроизвольные аборты. Кроме того, болезни всегда сопутствует воспаление, которое приводит к возникновению спаек, препятствующих прохождению сперматозоидов и яйцеклетки по фаллопиевым трубам и матке.

Если женщина занимается лечением проблемы, прислушивается к врачу и выполняет все его рекомендации, у нее есть большой шанс загнать болезнь в ремиссию и надолго забыть о неприятных симптомах.

При правильной терапии осложнения возникают редко, большинство женщин после лечения беременеют и рождают здоровых детей.

Опасные последствия аденомиоза

Без лечения эндометриоз матки грозит развитием осложнений:

  • Хронический болевой синдром. С ростом очагов в матке болевой синдром будет нарастать, а его продолжительность – увеличиваться. Все чаще будет требоваться прием анальгетиков. Боль не позволяет женщине вести активную социальную жизнь в период до месячных, во время и после них. Возникают проблемы и в сексуальной сфере;
  • Маточные кровотечения. Прогрессирующий аденомиоз ведет к развитию полноценного кровотечения – в середине цикла или как исхода очередной менструации. Маточное кровотечение в репродуктивном возрасте и в менопаузу – повод для лечебно-диагностического выскабливания полости матки. У подростков применяются гормональные препараты;
  • Метастазирование очагов эндометриоза. Возможно распространение гетеротопий за пределы матки и поражение соседних органов.

Распространение эндометриоза на другие органы

Нет достоверных данных о том, перерождаются ли очаги эндометриоза в рак. По умолчанию аденомиоз является доброкачественной патологией.

Прогноз

Патология относится к заболеваниям с хроническим течением, поэтому она периодически рецидивирует. Полностью избавиться от аденомиоза можно только путем удаления всей матки, но в таком случае девушка теряет возможность иметь детей.

Чем раньше начато лечение, тем больший шанс на благоприятный исход. Первая и вторая стадии успешно лечатся при помощи медикаментов, а для терапии третьей и четвертой стадии чаще всего приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Современная медицина позволяет девушкам, которые страдают от аденомиоза, зачать и выносить ребенка. Для этого нужно спланировать беременность и перед ее наступлением посетить врача.

Виды патологии

Существует несколько форм аденомиоза яичников и матки. Они отличаются характером течения и локализацией:

  1. Узловой. Разрастание тканей сопровождается формированием узлов. Последние имеют плотную консистенцию и содержат остатки менструальной крови. Состоят из железистой ткани.
  2. Очаговый. Локальное прорастание тканей в структуру яичника. Может преобразовываться в свищи. Чаще всего диагностируется перед наступлением менопаузы. Требует проведения операции.
  3. Диффузный. Поражение всей площади органа. Наиболее тяжелая форма заболевания, так как сопровождается частыми и обильными кровотечениями. Для устранения диффузного аденомиоза прибегают к полному удалению поврежденного придатка и матки.
  4. Диффузно-узловой. Совокупность двух типов поражений органов. Считается наиболее распространенной формой патологии.

Обычно аденомиоз поражает сразу оба придатка, что усложняет процесс лечения. Такая форма болезни вынуждает удалить все половые органы – это лишает женщину детородной способности.

Профилактика

Точные причины развития болезни до сих пор не выявлены, поэтому не существует специфических мер профилактики. Однако поддерживая иммунитет на должном уровне, ведя здоровый образ жизни и регулярно посещая гинеколога, каждая женщина может значительно снизить риск появления патологии.

К неспецифической профилактике относят:

  • грамотное использование контрацептивных средств, особенно тех, которые содержат гормоны;
  • нормализация менструального цикла, устранение его сбоев;
  • корректное и своевременное лечение гинекологических болезней;
  • поддержание защитных сил организма;
  • полноценный рацион питания, содержащий в себе все необходимые витамины и микроэлементы;
  • регулярные физические нагрузки, соответствующие состоянию организма;
  • избегание стрессов;
  • терапия болезней эндокринной системы.

Кроме того, желательно избегать манипуляций, которые проводятся в полости матки, не делать абортов, использовать внутриматочные контрацептивы только по рекомендации врача.

Причины появления

Точные причины возникновения патологии не выявлены. Существует лишь группа риска, в которую входят женщины со следующими заболеваниями и состояниями организма:

  • сбой менструального цикла;
  • наследственная предрасположенность;
  • роды, аборты, самопроизвольные выкидыши;
  • послеоперационные осложнения;
  • нарушение обменных процессов;
  • гормональный дисбаланс;
  • частое пребывание под прямыми лучами солнца или посещение соляриев.

Нередко аденомиоз является следствием регулярного заброса менструальной крови с частицами отторгаемого эндометрия в фаллопиевы трубы или органы малого таза. Кровяные сгустки остаются на поверхности органов и провоцируют разрастание тканей.

Прогестагены

Прогестагены – это общее название женских гормонов, влияющих на половую сферу. Именно их воздействие на эндометрий провоцирует в нем цикличные изменения. А при патологической концентрации активных веществ развивается аденомиоз.

Для терапии болезни врачи используют синтетические аналоги данных гормонов, которые носят название прогестины.

Их применение позволяет привести в норму женский гормональный фон и остановить разрастание эндометрия. А при длительном приеме препаратов слизистая оболочка поддается обратному развитию.

Методы диагностики

Для подтверждения аденомиоза необходимо провести инструментальную и лабораторную диагностику. Женщина должна пройти следующий комплекс обследований:

  • опрос – выявление длительности и интенсивности симптомов, наличия хронических заболеваний, ранее перенесенных патологий в гинекологической сфере;
  • гинекологический осмотр – оценка размеров и структуры половых органов, их болезненности, характера выделений;
  • мазок на флору – анализ характера микрофлоры влагалища, наличия инфекций;
  • УЗИ – определение типа аденомиоза яичников, степени разрастания тканей органов;
  • МРТ – более точное исследование, чем УЗИ, позволяет послойно оценить структуру пораженных органов;
  • анализы крови на определение гормонального фона;
  • биопсия эндометрия матки и яичников – необходима при формировании новообразования для определения его типа.

Наиболее информативными в диагностике патологии считаются инструментальные методы – УЗИ и МРТ. Лабораторные анализы назначаются для выявления причины болезни и построения схемы дальнейшего лечения.

Можно ли забеременеть при аденомиозе матки

Хоть патология и приводит к бесплодию, после правильного лечения девушка может забеременеть.

Поскольку заболевание никуда не исчезает, а лишь на некоторое время затихает, у таких беременных повышен риск выкидыша, поэтому весь период вынашивания малыша они должны находиться под тщательным наблюдением.

Женщинам в положении назначаются препараты, которые помогают поддержать беременность. Но лучше перед наступлением беременности обратиться к врачу и провести профилактику осложнений.

Что такое эндометриоз?

В норме внутренняя, слизистая оболочка матки значительно вырастает (увеличивается в объеме) в первую половину (фазу) менструального цикла и затем, если оплодотворение яйцеклетки не происходит и беременность не наступает, клетки эндометрия отторгаются и удаляются во время месячных. При этом ткань эндометрия в нормальных условиях присутствует только на внутренней поверхности матки.

Эндометриоз ― патология, в результате которой клетки эндометрия распространяются по репродуктивным органам женщины, а иногда оказываются занесёнными кровью или лимфой в удалённые места организма. При этом клетки эндометрия, даже находясь вне матки, продолжают придерживаться циклического ритма, соответствующего менструальному циклу, вызывая расстройство функции поражённых органов. Размеры очагов эндометриоза могут доходить до нескольких сантиметров в диаметре, они имеют багровый цвет, который становится интенсивнее в период менструации.

Профилактика и рекомендации

Профилактика аденомиоза матки в основном сводится к регулярным визитам к врачу гинекологу.

Распространенным заблуждением является то, что такие посещения оправданы только во время беременности или в тех случаях, когда имеются тревожные признаки, которые могут вызвать подозрение о начале заболевания. Желательно посещать врача не реже одного раза в 6 месяцев для первичного гинекологического осмотра и вероятного выявления патологических изменений при аденомиозе матки.

Специалист может правильно интерпретировать эти симптомы своевременно и назначить соответствующее лечение.

Кроме того, профилактика аденомиоза матки требует необходимости периодов отдыха, снятия стресса и последствий стрессовых ситуаций, если женщина наблюдает появление умеренно болезненных симптомов в области таза. Для этого, посоветовавшись с врачом по этому поводу, может быть целесообразно использовать все соответствующие седативные препараты, физиотерапевтические процедуры и расслабляющий массаж.

Значительная и бережная забота женщины о своем здоровье — лучшая профилактика большого числа гинекологических заболеваний.

Классификация

Аденомиоз матки классифицируют по формам:

  • очаговая – очаги локализуются в подслизистой оболочке. Плохо поддается консервативному лечению из-за рецидивирующего течения. Чаще болеют женщины старшего возраста и перед климаксом;
  • узловая – образуются множественные узлы по типу миоматозных из соединительнотканного и железистого эпителия. Характерна для молодых девушек;
  • диффузная – при аденомиозе поражаются все слои матки. Проникновение патологических частиц на различную глубину ведет к формированию «карманов»;
  • диффузно-узловая (смешанная) – сочетание двух видов.

По стадиям:

  • I – поражению подвергается слизистая тела матки, симптоматика слабо выражена;
  • II – мышцы затронуты меньше, чем наполовину. Признаки невыраженные: слабые боли, незначительные внецикличные выделения, более обильные регулы;
  • III – мускулатура матки поражена больше, чем на 50%. Проявления усиливаются.
  • IV – вовлечение миометрия по всей глубине. Возможно распространение на близлежащие участки. Клиника ярко выражена.

Если не провести лечение аденомиоза при I или II степени, то на III или IV фазе болезнь осложниться тяжелыми состояниями.

Узнайте экспертное мнение

Оставьте свой e-mail и мы расскажем, как правильно обследоваться и приступить к лечению

Этиология

На сегодняшний день до конца определить причины аденомиоза не удалось. Заболевание практически не встречается у тех женщин, кто еще не рожал. Поэтому доктора связывают патологию с изменениями в стенке матки во время беременности. Процессы, происходящие при аденомиозе, объясняют так:

  • повреждения, связанные с инструментальным абортом, чисткой матки после осложненных родов, установкой спирали, проведением диагностических процедур;
  • нарушения гормонального фона, особенно повышение концентрации эстрогенов (часто это проявляется слишком ранним или, наоборот, поздним началом менструации);
  • отягощенный семейный анамнез, так как доказано что предрасположенность к раку, эндометриозу и миоме матки передается по наследству;
  • частые воспалительные и инфекционные заболевания половой системы;
  • возникновение приобретенных гормональных расстройств из-за бесконтрольного приема КОК (комбинированных оральных контрацептивов), заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы.

Также при аденомиозе симптомы возникают после интенсивных физических нагрузок, постоянной депрессии и стресса. Нередко пусковым фактором болезни служит ослабление защитных сил организма из-за хронических инфекций, недостатка в пище витаминов и минералов. Не последнюю роль в возникновении аденомиоза играет избыточный вес, неблагоприятные факторы окружающей среды. Нередко причины развития патологического процесса определяет симптомы и лечение гиперплазии эндометрия.

Причины и факторы риска

Точная причина аденомиоза остается нерешенным вопросом. Однако из статистического анализа некоторых научных работ была обнаружена определенная корреляция между возникновением расстройства и некоторыми факторами, в частности:​

  • иссечение (перевязка) маточных труб;
  • добровольное прерывание беременности;
  • хирургические вмешательства на уровне матки (например, для удаления миомы или полипов матки/эндометрий).

Некоторые эксперты считают, что у некоторых женщин аденомиоз матки имеет наследственное происхождение (предположительно генетический характер расстройства).

Учитывая, что аденомиоз в основном поражает женщин в возрасте от 35 до 50 лет, вполне вероятно, что на этот феномен также влияют гормональные изменения. На самом деле, женщины в период менопаузы почти не подвержены аденомиозу: возможно, это связано с тем, что во время менопаузы уровень эстрогена падает физиологически.

Народные средства

Заодно с лечением болезни медицинскими препаратами, существуют также народные средства для устранения весьма неприятной патологии, однако использовать такие методы можно только по усмотрению специалиста. Такое лечение базируется на основе травяных сборов, лекарственных трав, лечение пиявками, либо компрессы с голубой глиной, ведь о ее лечебных свойствах ходят легенды с давних времен.

Данное лечение на основе отваров и настоек из лекарственных трав, как указывают множественные отзывы, бесчисленное количество которых, можно найти на женских форумах, гласят, что с помощью такого лечения улучшается гормональный баланс, метаболизм. А также уменьшается количество маточных кровотечений, улучшается общее состояние организма. Однако, лечение народными средствами запрещено использовать вместе с лекарственными препаратами, особенно гормональными.

Чтобы приготовить лечебные настойки, которые используют в качестве спринцевания нужно брать:

  • крапиву.
  • пижму.
  • эвкалипт.
  • дуб.
  • аир.
  • зверобой.
  • подорожник.
  • кору калины.

На упаковке трав должна быть инструкция по приготовлению отвара. Кроме этого, нужно учитывать период менструального цикла, потому что некоторые травы можно использоваться только вначале, а другие в конце.

Другие гормональные препараты

Сравнительно недавно для того, чтобы вылечить аденомиоз, стали использовать лекарства – антагонисты гонадотропин-релизинг гормонов (ГнРГ). Дело в том, что эндокринная функция яичников находится под контролем биологически-активных соединений, выделяемых гипоталамо-гипофизарной системы. Эти вещества получили название гонадотропных гормонов. Механизм действия препаратов группы антагонистов ГнРГ основан на блокировании их влияния на половую систему женщины. Назначают такие медикаменты:

  • Визанна и полный аналог этого препарата Визан, содержащие диеногест. Выпускается в форме таблеток, принимать следует один раз в сутки. Но их эффективность существенно снижается при расстройстве желудка (рвоте или поносе).
  • Бусерелина ацетат. Преимуществом медикамента является возможность проведения лечения уколами либо интраназально.
  • Тамоксифена цитрат. Назначают вне зависимости от менструального цикла, клинический эффект проявляется спустя 3 месяца терапии.
  • Клостилбегит. Прием начинают на 5 день после начала месячных и продолжают в течение 5 дней.

При лечении перечисленными препаратами аденомиоза стоит отметить, что существует высокий риск развития осложнений. Это такие последствия, как резкое понижение уровня эстрогенов, что приводит к приливам, отсутствию либидо и прочим симптомам пременопаузы. Также происходит существенная потеря кальция, повышается ломкость костей. Для компенсации этих осложнений назначаются комбинированные эстроген-гестагенные препараты. При лечении аденомиоза это почти «норма».

Консервативное лечение

Консервативное лечение предусматривает прием гормональных препаратов.

Оральные контрацептивы – это самые распространенные медикаментозные средства, которые назначаются для лечения аденомиоза.

Прием должен обязательно контролироваться врачом, поскольку важно следить за концентрацией гормонов в организме.

При правильном приеме оральных контрацептивов снижается болевой синдром, купируются межменструальные кровотечения, налаживается гормональный фон.

Чаще всего назначаются Джес, Марвелон, Жанин, Логест.

Антигонадотропины назначаются для снижения концентрации гипофизарных гормонов. Они влияют на активность яичника, а также не позволяют эндометрию патологически разрастаться. Назначаются Данол или Даназол.

ВАЖНО!

Не стоит пугаться, если во время приема препаратов не наступает менструация, это временное явление, и после курса лечения менструальный цикл наладится.

Прогестагены нужны для уменьшения концентрации эстрогена.

Таким образом, можно достаточно быстро устранить негативную симптоматику заболевания. На функциональность яичников эти препараты не влияют, зато уменьшают объем менструации, и ликвидируют чрезмерное разрастание эндометрия.

Врач может выписать Норколут или Дюфастон.

Антиэстрогены – это синтетические препараты, которые замедляют продуцирование гипофизом гормонов, а также снижают концентрацию других гормонов, которые могут провоцировать разрастание эндометриального слоя.

Назначаются Депо-Провер, Гестриноном.

Мазок на цитологию. Они необходимы для стимуляции половых желез.

Антиандрогены – Визанна, влияют на общее состояние повой системы, а также способствую увеличению концентрации прогестерона, в результате чего происходит плавное снижение уровня эстрогенов.

Помимо гормональных средств для лечения аденомиоза используются противовоспалительные препараты – Нурофен, Ибупрофен, Парацетамол и прочие, которые кроме противовоспалительного эффекта оказывают обезболивающее действие.

Что касается физиотерапевтических методик, эффективными считаются бальнеотерапия, магнитотерапия, импульсные токи низкой частоты и прочее.

Симптомы болезни

В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно, тем самым усложняя ситуацию.

К основным проявлениям аденомиоза можно отнести:

  • Обильные месячные, а также увлечение количества дней до 7 или 8. Многие женины отмечают, что выделения не уменьшаются с каждым днем, как это бывает обычно
  • Сгустки, которые можно заметить на прокладке, а также во время похода в туалет. Они не доставляют никакой боли
  • Мажущие кровянистые выделения во время менструального цикла
  • Менструальный цикл становится намного короче, но при этом длительность месячных увеличивается
  • Болезненные ощущения во время полового акта, которые могут быть как очень сильными, так и терпимыми
  • Болевые ощущения в области таза во время месячных. Иногда их невозможно даже унять при помощи сильных обезболивающих препаратов

Всем вышеперечисленным симптомам есть очень понятные объяснения. Из-за того, что клеток эндометрия становится намного больше, чем раньше, и во время месячных их будет выводиться больше. Именно поэтому женщины не замечают уменьшения выделений после первых дней.

Что же касается болевых ощущений, то по причине разрастания клеток эндометрия вне матки, они являются инородными телами, где просто физиологически для них не предназначено места. И поэтому разросшийся эндометрий начинает давить на органы и нервные окончания, вызывая ощущения тяжести и боли.

При появлении этих симптомов необходимо сразу обратиться врачу, так как своевременная постановка диагноза и вовремя назначенное лечение способны оградить от негативных последствий для женщин, особенно не имеющих детей.

Прогноз лечения

Аденомиоз – хроническое заболевание с высокой вероятностью развития рецидивов. После проведения консервативной терапии и органосохраняющих оперативных вмешательств в течение первого года рецидивы аденомиоза выявляются у каждой пятой женщины репродуктивного возраста. В течение пяти лет рецидивирование наблюдается более чем у 70% пациенток.

У больных преклимактерического возраста прогноз при аденомиозе более благоприятный, что обусловлено постепенным угасанием функции яичников. После пангистерэктомии рецидивы невозможны. В климактерическом периоде наступает самостоятельное выздоровление.

Аденомиоз и бесплодие

Бесплодие признано возможным проявлением аденомиоза частично по причине того, что всё большее число женщин предпочитают откладывать свою первую беременность до возраста, когда им около 40 или даже более. Это делает аденомиоз клинически более значимым в контексте нарушений репродуктивной функции. Исторически аденомиоз считался болезнью многорожавших, а не женщин с бесплодием.

Однако при обследовании женщин, страдающих бесплодием, у них часто обнаруживается аденомиоз. В частности, отмечено, что аденомиоз может отрицательно влиять на результаты экстракорпорального оплодотворения.

Факторы, возможно, снижающие фертильность при аденомиозе:

  • снижение транспортной функции матки в отношении спермы, возможно по причине деструкции нормальной структуры миометрия;
  • патологическая сократимость миометрия при аденомиозе также может служить фактором, влияющим на снижение частоты имплантации эмбриона;
  • эндометриальная среда у женщин с аденомиозом отличается от таковой у фертильных женщин с патологическим иммунным ответом, который, возможно, запускает механизмы, препятствующие имплантации.

Для уточнения влияния аденомиоза на репродуктивную функцию необходимы дальнейшие исследования. Используя преимущества современных методов обследования, стало возможным определить наиболее эффективные способы лечения женщин с бесплодием и признаками аденомиоза и повысить их шансы на беременность. Эффективность различных вариантов лечения должна оцениваться не только с позиций облегчения симптомов, но также и восстановления фертильности.

Аденомиоз и бесплодие

Фитотерапия

Методы нетрадиционной медицины, а особенно фитотерапия, приобрели широкую популярность благодаря передаче Е. Малышевой «Жить здорово» и многочисленным сайтам в интернете. Приведем несколько средств, которые легко можно приготовить в домашних условиях. Так, если поставили диагноз заболевания аденомиоз, следует взять 1 ст.л травы боровой матки или сабельника и залить двумя стаканами кипятка. Пить по 10 мл после еды.

При ослабленном иммунитете помогает сбор с шалфеем, манжеткой, календулой, листьями малины и корнем лопуха. Смешать ингредиенты в соотношении 1:1, взять 1 ст.л. смеси, залить 200 мл кипятка и томить 20 минут. Отвар предназначен для ежедневного употребления по 50 мл 4 раза в сутки. Избавится от дефицита железа можно с помощью сока свеклы или алоэ, смешанного с медом.

При аденомиозе тоже помогают аппликации с голубой глиной. Для этого ее следует смешать с водой до кашицеобразной консистенции, нагреть на водяной бане и приложить на низ живота на 1 – 1,5 часа. Кровотечение проходит при приеме отвара из корней красной щетки (из расчета 1 ст.л. на стакан кипятка). Принимать его следует по 50 – 70 мл за полчаса до еды на протяжении 3 месяцев. При обострении симптомов советуют делать спринцевания из отвара смеси травы чистотела, календулы, коры дуба, пиона, тысячелистника и крапивы, ставить свечи с прополисом и медом.

Подготовка к операции

Подготовка требуется всем пациенткам, независимо от способа оперативного лечения аденомиоза. Она состоит из несколько этапов:

  • Сдача крови на общий анализ, необходимый для определения группы и резус-фактора, а также биохимического состава и прочих особенностей состава;
  • Повторное исследование мазков, взятых из влагалища;
  • Сдача мочи на общий анализ;
  • Исследование внутренних грудных органов при помощи рентгена.

Данные манипуляции не входят в список обязательных процедур, однако они нужны для исключения отрицательных последствий. Ответственные специалисты настоятельно рекомендуют перед лечением пройти все этапы подготовки.

Признаки наличия аденомиоза

Симптомы аденомиоза матки носят стёртый характер. Для данной патологии характерно бессимптомное течение на ранних стадиях заболевания. Тем не менее можно выделить определённый симптомокомплекс, который включает.

  • Интенсивный характер боли, чувство тяжести внизу живота во время критических дней. Стоит отметить, что боли являются самым распространённым признаком. Они не ограничиваются только критическими днями, а могут возникать до и после менструации.
  • Мажущие выделения коричневатого цвета. Эти выделения возникают в незначительном количестве за несколько дней до и после месячных.

Изменение цикла в сторону его укорочения;

  • Увеличение объёма и формы матки. В результате появляется неприятное ощущение тяжести внизу живота, боли при половом акте и дефекации.
  • Обильные месячные и тяжёлый ПМС.
  • Бесплодие.
  • Аденомиоз нередко вызывает бесплодие. Соответственно, при сложностях с зачатием, следует исключить признаки данной патологии.

В начале болезни возможно отсутствие характерной симптоматики. Женщина ведёт привычный для неё образ жизни и не связывает возможное бесплодие, боли, необычные признаки и ряд других гинекологических проблем с аденомиозом. Поэтому чаще всего начальные формы заболевания диагностируются случайно во время плановых осмотров с выполнением УЗИ или лечением других патологий.

Эхопризнаки аденомиоза матки

Следует отметить, что в большинстве случаев женщина замечает признаки, свидетельствующие о возможной патологии половой сферы. Боли при аденомиозе могут быть настолько интенсивными, что женщина иногда теряет сознание.

Характер кровянистых выделений при месячных тоже необычен. Наблюдаются обильные месячные, которые начинаются и заканчиваются мажущими выделениями. Не исключено появление прорывных кровотечений и мажущих коричневых выделений, несвязанных с менструацией.

  • Боли разной интенсивности также сопровождают выделения в середине цикла. Чем чаще травмировалась слизистая полости матки, тем выше риск развития аденомиоза в будущем.
  • Сочетание механических повреждений с гормональными нарушениями приводит к сбою в работе клеток эндометрия. Они начинают расти вглубь тканей, что не предусмотрено природой.
  • Особенно это касается пациенток, планирующих беременность. Известно, что болезнь вызывает бесплодие и чем раньше начато лечение, тем выше шанс на благоприятный исход.

Несмотря на характерные признаки и боли, окончательный диагноз возможно поставить только после комплексного обследования с обязательным выполнением УЗИ органов малого таза вагинальным датчиком. Врач, проводя ультразвуковое исследование, видит на экране эхопризнаки аденомиоза, которые помогают определиться с конкретным диагнозом.

Эхопризнаки аденомиоза на УЗИ:

  • матка увеличена и имеет размер как при шестинедельной беременности;
  • раздутая и шарообразная форма матки;
  • выступы эндометрия внутри матки, которые имеет неравномерный характер;
  • утолщение стенок тела матки;
  • образования в стенках матки разного объёма и консистенции.

Формы и стадии

Аденомиоз имеет различные формы проявления.

  • Узловая. При этой форме образуются узлы из железистой ткани эндометрия, которые, в свою очередь, окружены соединительной тканью. Эти узловые образования могут содержать жидкость, как правило, серозную или с примесью крови. Наличие крови обусловлено реакцией клеток узлов на менструальный цикл женщины.
  • Диффузная. Для этой формы характерно полное распространение аденомиоза в полости матки. Это самый опасный вид патологии, приводящий к бесплодию.
  • Очаговая. Эта разновидность имеет сходство с узловой и проявляется формированием отдельных очагов с клетками эндометрия разных размеров.

Эхопризнаки аденомиоза матки

Каждая из форм аденомиоза имеет свои стадии распространения патологического процесса:

  1. поверхностное проникновение клеток эндометрия до трети толщи матки;
  2. прорастание эндометриальных клеток до половины мышечного слоя;
  3. приживание клеток эндометрия в мышечном слое матки более чем на 50 %.
  4. тотальное прорастание клеток слизистой матки в её толще и за пределами органа.
  5. Признаки патологии и боли нарастают с прогрессированием заболевания. Чем ярче признаки и симптомы патологии, тем легче её диагностировать при обычном УЗИ.

Причины развития

Аденомиоз стал самостоятельным заболеванием сравнительно недавно. Причины его развития до сих пор представляют загадку для врачей и учёных.

Примечательно, что клетки аденомиоза реагируют на изменения, происходящие в гормональной системе как в и привычных для них условиях: размножаются для образования слоя, в который должно имплантироваться плодное яйцо.

Разница в том, что данные процессы происходят в мышечном слое матки, а не в её слизистой оболочке. Во время месячных эндометрий избавляется от своих клеток в случае, если беременность так и не наступила. В мышечном слое отторжение клеток произойти не может.

Это приводит к кровоточивости, боли и воспалению. Механизм поведения клеток эндометрия при аденомиозе достаточно изучен, но что приводит к данной патологии точно не известно.

Факторы развития аденомиоза.

  • Генетическая предрасположенность. Активно исследуется наследственный фактор, однако, не все представительницы прекрасного пола, имеющие аденомиоз в семье, заболевают им.
  • Стресс и чрезмерная физическая активность. Известно, что физическое и психологическое переутомление, хронические стрессы приводят к самым разным заболеваниям. К факторам развития аденомиоза также относят систематическое поднятие тяжестей.
  • Чрезмерное пребывание на солнце и в солярии.
  • Механическое травмирование слизистой матки выскабливаниями, абортами, хирургическими вмешательствами.
  • Половая жизнь во время менструации.

Диагностика

Выявление признаков заболевания затруднено, так как не существует специальных приборов и методов исследований, которые смогли бы точно определить аденомиоз. Постановка диагноза осуществляется методом исключения других схожих по своей симптоматике болезней женской половой сферы.

Диагностические методы включают.

  • Гинекологический осмотр врачом зеркалом. Для определения увеличения матки используется метод пальпации.

Эхопризнаки аденомиоза матки

  • Кольпоскопия. Диагностика проводится специальным прибором с осветительной и увеличительной системой, который называется кольпоскоп. При помощи этого метода можно исключить признаки наличия воспалительных и злокачественных патологий.
  • Мазки на определение микрофлоры, ИППП, онкоцитология. Поскольку аденомиоз нередко осложняется инфекциями и наличием атипичных клеток также выполняются специальные мазки для их выявления.
  • Анализы крови, а также мочи. Результаты данных исследований имеют значение при выборе метода лечения.
  • УЗИ органов малого таза. УЗИ выполняется при помощи вагинального датчика, который помогает визуализировать изменения в мышечном слое матки.

Эхопризнаки аденомиоза матки

  • УЗИ брюшной полости. Исследование можно выполнять при подозрении на эндометриоз соседних органов.
  • Гистероскопия. Выскабливание позволяет получить соскоб слизистой матки для выполнения гистологии.
  • Лапароскопия. Наиболее точный метод исследования. Позволяет диагностировать и лечить очаги патологии.

Дополнительная медикаментозная терапия

Консервативное лечение аденомиоза также предусматривает применение негормональных препаратов. Прежде всего, это нестероидные противовоспалительные средства НПВС (Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам и др.). В основном их назначают для облегчения болевого синдрома. При длительном приеме они могут вызвать повышение кислотности пищеварительного тракта, поэтому НПВС в гинекологии применяют в виде вагинальных свечей.

Для купирования симптомов анемии показаны препараты, содержащие железо. Это Сорбифер, Актиферрин, Ферлатум, Мальтофер. При сопутствующем воспалении используют антибиотики широкого спектра действия. Одной их причин развития аденомиоза является нарушение работы иммунной системы, поэтому назначают специальные препараты для ее укрепления. С этой целью необходимо лечение такими медикаментами:

  • Генфероном500 тыс. МЕ 1 млн. МЕ в виде ректальных свечей;
  • Вифероном;
  • Гиафероном.

Не относится к группе иммуномодуляторов, но обладает подобным эффектом Лонгидаза. Обычно препараты принимают на протяжении всего курса терапии аденомиоза. Согласно отзывам, неплохой лечебный эффект оказывают БАДы на растительной основе. Например, Индинол Форте, Индол Форте и Эпигаллат подавляют гиперплазию эндометрия и нормализует гормональный фон при его легких изменениях. Источником витаминов служат средства Силуэт Комплекс и Опти Вумен.

Также стоит упомянуть о набирающем популярность препарате АСД фракция 2. При использовании средство согласно рекомендациям производителя, многие пациентки отметили улучшение самочувствия, нормализацию менструального цикла, укрепление иммунитета. Натуральный состав гарантирует отсутствие осложнений и побочных эффектов. Однако лечить маточный аденомиоз одними БАДами не стоит, их следует комбинировать с консервативным медикаментозной терапией.

Многие врачи являются сторонниками гомеопатии и назначают препараты Сепия 6с, Ацидум нитрикум 12 с. Их можно приобрести в специализированных магазинах. В большей степени распространены Траумель, обладающий противовоспалительным действием, и Циклодинон, нормализующий гормональный фон. Гомеопатические средства безопасны и могут применяться в течение продолжительного времени.

Профилактика очаговой формы аденомиоза

Учитывая сложный, не до конца изученный патогенез эндометриоидной болезни, способов профилактики, гарантированно избавляющих от очагового аденомиоза, не существует.

Меры, снижающие риск развития очагового аденомиоза:

Профилактика очагового аденомиоза

  • Планирование беременности (отказ от абортов).
  • Избегать необоснованных хирургических внутриматочных вмешательств, операций на матке.
  • Адекватное лечение воспалительных гинекологических болезней.
  • Своевременное осуществление репродуктивного плана, естественные роды.
  • Гормональная оральная контрацепция.
  • Барьерная контрацепция (защищённый половой акт), гигиена половой жизни (избегать инфекций, передающихся половым путём).
  • Здоровый образ жизни.
  • Борьба с ожирением, поддержание нормальной массы тела.
  • Физическая активность.
  • Диспансерное обследование у гинеколога 1 раз в 12 месяцев.

Ранняя диагностика очагового аденомиоза даёт возможность проведения эффективного консервативного или органосохраняющего оперативного лечения

Классификация (типы и стадии аденомиоза)

Аденомиоз матки имеет несколько типов, которые протекают по разному и наносят разные повреждения. Выделяется несколько форм:

  1. Очаговая. Характеризуется внедрением клеток в слой ткани, который находится под ними. Поражения локальные, между собой не срастающиеся и могут иметь размер от микроскопического до нескольких миллиметров.
  2. Узловая. Очаг поражения по форме близок к миоме. Клетки эндометрия прорастают в миометрий, образуя узлы, называемые аденомиомами. Очагов поражения много, они окружены более плотной соединительной тканью и содержат полости, наполненные кровью. Распространение сопровождается воспалением.
  3. Диффузионная. Характеризуется отсутствием четких очагов поражения, как правило, распространяется по всей матке или по какой-либо ее части.
  4. Врожденная. Встречается довольно редко, около 5% от числа заболевших. Возникает при нарушении внутриутробного развития плода.

Аденомиоз может различаться и по степени тяжести, от ее правильной оценки будет зависеть то как его следует лечить:

  1. Первая степень. Прорастание клеток затрагивает только подслизистые слои. В ходе диагностики могут быть обнаружены эндометриоидные ходы, напоминающие глазки и имеющие темно-синюшный цвет.
  2. Вторая степень. Проникновение клеток не превышает 50% от толщины мышечного слоя. Ходы часто кровоточат (кровь идет небольшой струйкой). Рельеф стенок матки становится неровным, мышцы плохо растягиваются, а их плотность становится выше нормальной.
  3. Третья степень. Проникновение превышает 50% от толщины мышечного слоя. При диагностике внутренних стенок четко прослеживается изменения рельефа без четкого контура. Выходы могут быть как открытыми, так и закрытыми.
  4. Четвертая степень. Поражена вся толщина мышечной ткани матки, возможно поражение других органов и тканей. При диагностике или выскабливании четко видна ребристость стенок. Плотность матки высокая, мышцы не растягиваются.

Способы лечения

Лечение аденомиоза матки проводится после постановки диагноза. Врач оценит эхопризнаки, симптомы и выявленные очаги в теле органа. Диагностировать патологию может только специалист. Опираться лишь на собственные ощущения опасно.

Препараты для лечения аденомиоза назначаются индивидуально. Врач учитывает возраст и особенности патологии. Нередко доктор выписывает противозачаточные гормональные таблетки. Применяются медикаментозный и хирургический метод лечения.

Консервативное

Аденомиоз матки можно лечить медикаментами. Используются препараты, которые замедляют рост патологических клеток эндометрия.

Терапия гормонами имеет противопоказания. Эти медикаментозные средства не подходят для лечения при диабете, ожирении, повышенной свертываемости крови.

Препарат, который основан на прогестероне –Дюфастон – при аденомиозе нормализует частоту месячных, активизирует овуляцию и способствует наступлению беременности.

дюфастон

Лечение внутреннего эндометриоза может включать применение эстрадиолов. Если принимать эти препараты, эндометрий прекращает нарастание.

В лечении могут использоваться медикаменты, основанные на андрогенах и гормонах гипофиза. Чтобы уменьшить отрицательную симптоматику, применяются противовоспалительные, болеутоляющие и иммуномодулирующие средства.

Оценивать симптомы и лечение аденомиоза как при очаговой форме, так и при любой другой должен только врач. Самолечение может сильно навредить женскому организму.

Хирургическое

Лечение аденомиоза иногда проводится хирургическим путем. Операции на матке выполняются разными способами: через разрез на коже и в стенке органа, с помощью лапароскопа, посредством гистероскопии и даже путем полного удаления.

Хирургическое вмешательство применяется в случаях, когда консервативное лечение уже затруднительно, вылечить аденомиоз не представляется возможным.

Лечение гормонами при аденомиозе после операции назначается в большинстве случаев. Эта методика применяется как для диффузной формы, так и для других разновидностей патологии.

Народное лечение

Народное лечение аденомиоза не может полностью избавить женщину от патологии. Можно добиться лишь уменьшения симптоматики.

Применяется лечение отваром лекарственных трав: спринцевание, прием внутрь, постановка тампонов, когда слой марли пропитывается лечебным составом.

Лечение внутреннего аденомиоза проводится с использованием отвара крапивы, коры дуба, календулы, эвкалипта, корня бадана.

Любые методы терапии, а также народные средства стоит согласовывать с лечащим врачом.

Виды аденомиоза

В основе классификации заболевания лежат изменения, которые происходят во внутренней структуре матки. Для всех типов патологии характерно стадии, описанные выше. Особой разницы между ними нет и в клинической картине. Так, в гинекологической практике различают такие формы гиперплазии эндометрия:

  • Диффузный аденомиоз, когда в полости органа возникают большие по размеру карманы, заполненные слизистой тканью.
  • Узловой тип внутреннего аденомиоза. При этом в миометрии формируются множественные узлы различной величины, заполненные кровью. Особенно ярко это будет выражено перед началом менструации.
  • Смешанный аденомиоз, включающий появление признаков обеих форм.

Определить подобные изменения при обычном осмотре невозможно. Для этого необходимо одно из эндоскопических либо рентгенологических исследований. На каждой стадии патологиии описанные признаки становятся все более выраженными. Иногда гиперплазия эндометрия перерастает в аденомиому (или аденоматоз) – полип из гладкомышечной ткани и стромы в полости матки.

Беременность при очаговом аденомиозе

Очаговый аденомиоз приводит к дисфункции эндометрия и миометрия, поэтому нередко становится причиной акушерской патологии: спонтанных выкидышей на ранних сроках, преждевременных родов, послеродовых кровотечений.

Аденомиоз играет непоследнюю роль в развитии бесплодия у женщин. Однако беременность с таким диагнозом возможна. Обследование и консервативное хирургическое лечение бесплодия у пациенток с очаговым аденомиозом проводят как при бесплодии неясного генеза.

Лечебная лапароскопия повышает уровень репродуктивной способности, увеличивает шансы наступления спонтанной беременности и улучшает результаты ЭКО.

Аденомиоз и беременность

Отметим, что терапия аденомиоза диеногестом и А-ГнРГ не снижает овариального резерва яичников, не оказывает негативного влияния на фертильность пациентки после курсового лечения. 3-6 месячный приём А-ГнРГ перед процедурой ВРТ повышает частоту наступления клинической беременности в 4 раза.

Вернуться к оглавлению

Основные эхопризнаки

Медики выделяют следующие эхопризнаки аденомиоза:

  1. Стенки матки ассиметричны – на мониторе видно, что одна из стенок детородного органа тоньше, чем другая. Такие отклонения могут исчисляться как в мм, так в см. Это зависит степени заболевания.
  2. Размеры матки превышают норму. Увеличение матки считается нормальным только в том случае, если женщина беременная, во всех остальных случаях – это патология. В случае с аденомиозом, детородный орган может увеличиваться до размеров, которые соответствуют 5-6 недели беременности.
  3. Увеличение размеров стенок органа (передней и задней). Матка не должна иметь форму шара, она больше напоминает по форме грушу. Но при аденомиозе в результате увеличения стенок, ее форма становится шарообразной.

ОСТОРОЖНО!

В случае проведения диагностики во время месячных, специалист может увидеть мелкие кистозные новообразования.

Квалифицированный и опытный врач УЗИ не заметить эхопризнаки аденомиоза не может, и поэтому точность подобной диагностики составляет 90%.

Как реагировать на диагноз

Если после диагностики ставят именно этот диагноз, паниковать не стоит. Бессимптомность состояния нередко приводит к тому, что женщины проживают всю жизнь даже не подозревая о том, что у них был аденомиоз.

Аденомиоз матки чаще всего выявляют при плановом осмотре и диагностике причин выделений из влагалища.

Зачастую он никак не проявляется в течение жизни и начинает регрессировать после менопаузы. Поэтому многие женщины никогда не сталкиваются с его симптомами. До менопаузы аденомиоз представляет собой стабильное и бессимптомное состояние, которое может начать развиваться при воздействии некоторых факторов (аборт, выскабливание, операции).

Однако это не должно стать причиной игнорирования проблемы. Аденомиоз может быть острым, но в таком случае он практически сразу проявляется и прогрессирует.

причины аденомиоза

Дифференциация аденомиоза и миомы

Даже во время ультразвукового обследования очень трудно отличить миому матки от узлового аденомиоза. Узлы эндометрия способны внедряться в миоматозные узлы, поэтому возможно сочетание аденомиоза и миомы.

Лечение миомы матки и аденомиоза схожи, но скорость лечения и прогноз разительно отличаются. Правильный диагноз поможет избежать назначения дополнительных препаратов.

Природа аденомиоза

К развитию аденомиоза могут приводить все факторы, которые способствуют нарушению барьера между эндометрием и мышечной стенкой матки.

Лишь недавно аденомиоз признали самостоятельным заболеванием. Так как очень часто он сочетается с другими болезнями матки. Поэтому природа аденомиоза плохо изучена.

Болезнь развивается у пациентов, которые часто подвергаются стрессу. Нередко аденомиоз диагностируют у женщин, которые регулярно перенапрягаются на работе и дома. Слишком активный образ жизни, воспитание детей, физический труд, ведение бизнеса – факторы риска аденомиоза.

Некоторые данные подтверждают связь болезни и наследственности. Считается, что большой процент заболевших женщин имели генетическую предрасположенность. Если у женщины есть ближайшие родственницы, которые болеют аденомиозом, стоит пройти обследование и проверить состояние матки.

Медицина также отмечает связь между аденомиозом и солнечным облучением. При чрезмерном увлечении солярием и загоранием, ультрафиолетовые лучи оказывают слабое негативное воздействие на женский организм. Грязевые ванны также опасны: при неправильном проведении процедуры она только навредит организму.

Факторы риска

  • наследственная предрасположенность к эндометриозу или аденомиозу, злокачественным и доброкачественным опухолям в половых органах;
  • выскабливания, аборты в анамнезе;
  • роды;
  • ожирение;
  • кесарево сечение;
  • эндометриоз (воспаление эндометрия);
  • раннее или позднее менархе;
  • удаление миомы (в особенности при вскрытии полости);
  • раннее начало половой жизни;
  • поздние или сложные роды;
  • хирургическое вмешательство в матку;
  • использование маточных спиралей, оральных контрацептивов;
  • дисфункциональные кровотечения;
  • аллергические реакции, которые указывают на функциональные нарушения;
  • малоподвижность;
  • постоянные перенапряжения и нагрузки;
  • экстрагенитальные болезни.

Реже аденомиоз диагностируют у пациенток никогда не переносивших хирургическое и инструментальное вмешательство в матку. Иногда состояние развивается даже при чистом анамнезе и у подростков, у которых недавно отмечалась первая менструация.

В этих случаях причин может быть две. Считается, что аденомиоз может развиться на фоне нарушений, возникших в процессе внутриутробного развития ребенка. Эндометрий начинается вторгаться в мышечную стенку без каких-либо причин.

Другая причина может заключаться в канале шейки матки. Если во время менструации канал открывается плохо, сокращения мышечного слоя матки сопровождаются усиленным давлением. Высокое давление в матке приводит к тому, что эндометрий травмируется (в особенности прослойка между ним и мышцами). Явление приводит к тому, что эндометрий начинает расти в обратную сторону.

Такой же механизм является причиной развития эндометриоза. При спазме канала шейки матки менструальные выделения оттекают с затруднением, создается высокое давление. Выделения под давлением выбрасываются в брюшную полость, где элементы эндометрия прирастают к брюшине.

аденомиоз и нормальная матка

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий